Диабет 1 типа – заболевание, которое поражает в основном молодое, трудоспособное население.
У женщин с подобным диагнозом рано или поздно встанет вопрос о зачатии ребенка, к решению которого следует подойти с большой ответственностью.
Беременность при сахарном диабете 1 типа возможна при условии хорошей подготовки, правильного ведения и адекватного контроля заболевания.
Планирование
В течение 3-4 месяцев перед зачатием показатели углеводного обмена должны свидетельствовать о полной компенсации диабета:
- гликемия натощак — менее 6,1 ммоль/л,
- сахар крови через 2 часа после еды — менее 7,8 ммоль/л,
- гликированный гемоглобин — не выше уровня 6,1%.
При проведении первичной консультации лечащий врач порекомендует пройти «школу диабета», проинформирует о возможных рисках для матери и плода, а также назначит полноценное обследование для выявления осложнений основного заболевания и наличия сопутствующей патологии.
Регулярный контроль артериального давления показан всем диабетикам, как и снижение его до уровня 130/80 мм.рт.ст. В случае постоянного лечения антигипертензивными препаратами до зачатия следует пересмотреть терапию, поскольку большинство лекарств противопоказано беременным.
Статистика говорит о частом сочетании диабета 1 типа и заболеваний щитовидной железы. А поскольку уровень тиреоидных гормонов крайне важен как для зачатия, так и для нормального формирования плода, его оценка должна быть проведена еще на этапе планирования. Для этого определяется тиреотропный гормон, свободный тироксин и антитела к тиреопероксидазе в плазме крови.
Непременным условием подготовки к беременности при диабете является консультация окулиста для установления стадии ретинопатии и назначения лечения в случае необходимости.
Для оценки функции почек следует сдать кровь на биохимический анализ с целью определения уровня креатинина. Данный показатель используется для расчета скорости клубочковой фильтрации и установления стадии хронической почечной недостаточности.
Естественно, что желание иметь ребенка должно сопровождаться ведением здорового образа жизни и полным отказом от вредных привычек.
Еще до зачатия рекомендуется принимать фолиевую кислоту в дозе 0,5 мг в сутки и препараты йода (200 мкг в сутки), если проведенное обследование не выявило противопоказаний.
Основные правила
В процессе вынашивания малыша будущей маме придется проявить максимум терпения и дисциплины в вопросах соблюдения рекомендаций лечащего врача. Лечение, диета, мониторинг возможных осложнений, контроль гликемии – все аспекты здоровья заслуживают пристального внимания самой беременной, так и медицинских работников, наблюдающих беременность.
Сдача анализов
Главный показатель контроля заболевания – это уровень глюкозы в крови. Ежедневно необходимо совершать глюкометрию 7 раз: перед основными приемами пищи, через час после еды и перед сном. При неудовлетворительном самочувствии или нестабильных цифрах сахара – дополнительно в 3 и 6 часов.
Желательно определять наличие ацетона моче 1 раз в неделю. Для удобства можно использовать тест-полоски для домашнего применения.
Гликированный гемоглобин до достижения показателя 6% определяется 1 раз в месяц, затем можно увеличить интервалы между сдачами до 2-3 месяцев.
1 раз в триместр офтальмолог должен осматривать глазное дно для своевременного выявления прогрессирования ретинопатии и назначения лазерной коагуляции. Не реже 1 раза в 3 месяца определяется скорость клубочковой фильтрации, а также соотношение альбумина и креатинина.
Стандартные анализы и УЗИ плода назначаются акушером-гинекологом согласно плану ведения обычной беременности.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Поделиться в Facebook Поделиться в VKСоблюдение диеты
Для рождения здоровых детей при диабете 1 типа питание будущей мамы должно быть полноценным, богатым витаминами, макро- и микроэлементами.
Обязательным элементом рациона должны быть сложные углеводы, которые медленно перевариваются, дают ощущение сытости и не приводят к резкому подъему гликемии. Простые углеводы исключаются или ограничиваются в количестве.
На ночь для профилактики гипогликемии следует съедать 1 дополнительную ХЕ. Недостаток углеводов в пище может приводить не только к критическому снижению уровня сахара в крови, но и к развитию кетоацидоза на фоне расщепления жиров из-за дефицита энергии.
Наиболее физиологично 5-6-разовое питание, которого следует придерживаться, не допуская больших перерывов между едой. В целом необходимо выполнять общие рекомендации по соблюдению диеты для больных сахарным диабетом.
Выполнение рекомендаций врача
Одна из самых сложных задач для эндокринолога, наблюдающего беременную женщину – подбор адекватной дозы инсулина. Допускается использование препаратов, прошедших полную процедуру клинических испытаний и регистрации, официально разрешенных к применению во время беременности.
Нельзя заниматься коррекцией дозы самостоятельно. Изменение расхода глюкозы и потребности в инсулине должна отслеживаться врачом. В первой половине беременности доза обычно снижается, однако во второй она может возрасти в 2-3 раза.
Только четкое соблюдение предписанного режима инсулинотерапии позволит поддерживать нормальный уровень гликемии и обеспечит должный контроль диабета.
В рамках рекомендаций гинекологов могут назначаться поливитаминные препараты, фолиевая кислота и калия йодид.
Не допустить осложнений во время беременности
Учитывая склонность диабетиков к развитию инфекционных заболеваний, следует отслеживать их проявления для своевременного проведения антибиотикотерапии. Рекомендуется проводить посевы мочи на стерильность 1 раз в триместр, а также контролировать показатели лейкоцитарной формулы в общем анализе крови.
Для профилактики эклампсии и преэклампсии беременная должна измерять артериальное давление в домашних условиях: при нормальных цифрах – несколько раз в неделю, а при наличии гипертензии – ежедневно. Также при каждом посещении гинеколога назначается общий анализ мочи для определения белка.
Если артериальное давление в динамике превышает показатель 140/90 мм.рт.ст, показано лечение разрешенными для беременных препаратами (Метилдопа, лекарственные средства из группы антагонистов кальция и бэта-адреноблокаторов).
Прогноз на здоровье ребенка
Исследования подтверждают наследственную предрасположенность к диабету. Так, если мать страдает этим заболеванием, то вероятность его развития у ребенка в течение жизни – 2%, если болен отец – 6%, если оба родителя – 35%.
При отсутствии контроля диабета для ребенка также возрастают риски перинатальной смертности, неонатальных осложнений, нарушения развития. Очень часто дети рождаются с высоким весом, что приводит к травмам в процессе родов, необходимости реабилитации в дальнейшем.
Если же была проведена полноценная подготовка к беременности, контроль на протяжении всех 9 месяцев и адекватное родоразрешение, то беспокоиться о негативном влиянии диабета на здоровье малыша не придется.
Противопоказания
Врачи считают нежелательным зачатие при наличии следующих состояний:
- нефропатия со снижением скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73м2,
- пролиферативная ретинопатия,
- высокий гликированный гемоглобин (7% и более),
- инфекционно-воспалительные заболевания в стадии обострения.
При высоком уровне современной медицины диабет 1 типа и беременность состояния вполне совместимые. От женщины требуется владение навыками самоконтроля, а также высокая приверженность к лечению и соблюдению рекомендаций врача.