Что такое пролактинома у мужчин и женщин, ее признаки и методы лечения

Пролактинома – часто распространенное доброкачественное образование, которое развивается на передней доле гипофиза. По своей природе она относится к группе аденом – опухолей, которые способы вырабатывать гормоны. Неоплазия синтезирует пролактин – гормон, отвечающий за образование грудного молока и репродуктивную систему. Как правило, пролактинома медленно развивается и лишь в 2% случаев переходит в злокачественное новообразование. Лечение зависит от развития опухоли и ее активности, прогноз не всегда положительный – полное выздоровление наблюдается только в четверти случаев.

Гипофиз

Особенности новообразования

Пролактинома гипофиза встречается часто – каждый третий гипофизарный случай в онкологии связан именно с этим заболеванием. В группе риска находятся женщины репродуктивного возраста, у мужчин опухоль возникает редко, при этом неоплазия быстро прогрессирует и ведет себя агрессивно. Новообразование состоит из железистой ткани и продуцирует пролактин. При повышенной концентрации этого секрета в крови, могут возникать проблемы – нерегулярные и болезненные менструации, боль в области гениталий, подавляется либидо и появляется риск бесплодия. У мужчин пролактинома снижает количество сперматозоидов, подавляет сексуальную активность, ухудшает эрекцию.

Причины патологии

Несмотря на то, что нейробиология и онкология далеко шагнули за последние десятилетия, вопрос, что такое гипофизарная пролактинома, до сих пор остается неясным. В ходе анализа клинически случаев были обнаружены несколько тенденций. Так, у части пациентов прослеживается генетическая предрасположенность к заболеванию, у другой группы пролактинома возникает как следствие множественной эндокринной неоплазии первого типа. Исследования по выявлению причины возникновения заболевания ведутся до сих пор.

Классификация

В зависимости от расположения новообразования в области турецкого седла гипофиза, принято выделять два вида опухоли:

  1. Интерселлярная микропролактинома неоплазия, которая располагается непосредственно в области турецкого седла и не превышает 10 мм в размере.
  2. Экстраселлярная микропролактинома – опухоль, размером более 10 мм, выходящая за пределы гипофизарной ямки.

Определяющее значение роста опухоли имеет пролиферативный потенциал ее клеток, то есть крупная неоплазия не всегда образуется за долгое время. Микроаденома гипофиза небольшого размера встречается значительно чаще, у мужчин опухоль, как правило, большего размера. Площадь неоплазии напрямую влияет на клинические проявления, боль и обуславливает симптомы и последующее лечение.

Гипофиз

У мужчин опухоль больше чем у женщин

Клиническая картина

Новообразование приводит к нарушению работы репродуктивной системы за счет выработки пролактина. Запущенная форма опухоли часто сопровождается неврологическими симптомами, расстройствами эмоциональной сферой, общими изменениями гормональной системы, боль в разных частях тела. У мужчин и женщин симптомы заболевания различны. Почти всегда болезнь дает о себе знать, лишь когда опухоль сильно развилась.

Симптомы у женщин

В большинстве случаев у женщин наблюдается микроаденома небольшого размера, а также типичные для нее признаки:

  • Нарушения менструального цикла – характерный признак опухоли гипофиза. Проблемы с менструациями могут быть различного плана – полное отсутствие выделений, длительные задержки (олигоменорея), или значительная продолжительность менструального цикла (опсоменорея). Кроме того, практически всегда отсутствует овуляция, лютеиновая фаза значительно сокращается.
  • В матке возникают гипопластические изменения, из-за чего бывает сложно забеременеть, а также развивается полное бесплодие. В каждом пятом случае возникает галакторея – выделение грудного молока без беременности. Пролактинома и беременность часто вызывает боль внизу живота.
  • Концентрация половых гормонов – эстрогена и тестостерона сильно изменяется. При этом снижается половая активность, возникает мастопатия и уменьшение молочных желез. Из-за снижения эстрогена меняется водный баланс организма, вследствие чего быстро набирается лишний вес.

Симптомы у мужчин

У мужчин размеры опухоли больше, из-за чего наблюдаются не только нарушения половой и гормональной систем, но и неврологические проявления.

  • Возникают дисфункции мужской репродуктивной системы. Так, пролактинома приводит к бесплодию из-за снижения размеров и количества сперматозоидов, снижается либидо, может возникнуть атрофия яичек и нерегулярность эрекции. В некоторых случаях наблюдается увеличение молочных желез и галакторея,
  • Пролактинома у мужчин снижает зрения, вызывает появление двоения в глазах и регулярная головная боль возникает, когда новообразование значительно выходит из зоны турецкого седла и оказывает давление на зрительный нерв,
  • Могут возникнуть психоэмоциональные расстройства – неустойчивость эмоций, апатия, депрессия, нарушения познавательных процессов.

Мужская половая система

Из за опухоли у человка наблюдаются нарушения половой и гормональной систем

Как у мужчин, так и у женщин большая по размером опухоль может привести к инфаркту гипофиза. Он сопровождается потерей сознания, острой головной болью, тошнотой и рвотой, поэтому нередко диагностируется как острый менингит.

Взаимосвязь с беременностью

Если болезнь наступила во время беременности, то медикаментозное лечение необходимо прекратить из-за высокого риска выкидыша плода. На протяжении всего периода беременности обязателен контроль эндокринолога и невропатолога для возможности своевременного вмешательства. Если консервативное лечение не помогает, то нередко назначают операцию, которая значительно увеличивает шансы излечиться.

В случае рождения ребенка нет противопоказаний для грудного вскармливания. В этот период необходим отказ от приема медикаментов, но в некоторых случаях назначают препараты для снижения выделения молока.

Диагностика заболевания

Методы современной медицины позволяют выявить опухоль гипофиза даже на ранних стадиях. Магнитно-резонансная томография головного мозга – наиболее информативный метод исследования новообразования, что дает возможность не только вовремя диагностировать болезнь, но контролировать ее размеры на всех этапах лечения. С помощью контрастного вещества можно определить не только очертания опухоли, но и ее точное расположение.

КТ головного мозга дает возможность определить расположение неоплазии в гипофизарной ямке, что позволяет выявить размеры новообразования и площадь поражения.

Анализ крови на гормоны, позволяет обнаружить повышенную концентрацию пролактина. Как правило, необходимо проводить исследование не менее трех раз, так как содержание гормона в крови может варьироваться в зависимости от стресса и работы желез внутренней секреции. При микропролактиноме наблюдается уровень пролактина не ниже 200 нг/мл. Данный способ диагностики не является информативным без других методов исследования.

Аппарат для проведения процедуры

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом обследования

Лечение болезни

Лечение пролактиномы полностью зависит от характера новообразования и его размеров. На ранних стадиях болезни назначают медикаментозное лечение, в первую очередь направленное на снижение концентрации пролактина. Схема лечения, дозировка препарата, а также выбор лекарственного средства назначаются эндокринологом или онкологом. С помощью фармакологического препарата можно уменьшить размеры опухоли и снизить уровень гормона. В течение времени восстанавливается менструальный цикл, нормализуется половая активность, у мужчин возобновляется количество сперматозоидов и качество эрекции.

Если лекарственная терапия не приносит положительных результатов, то возникает вопрос об оперативном удалении опухоли. Операция представляет собой резекцию опухоли через разрез в области носовых пазух. Уже спустя сутки после удаления новообразования у больных наблюдается улучшение самочувствия и снижение концентрации гормона в крови.

При невозможности оперативного лечения и неэффективности лекарственных средств, назначается лучевая терапия. Эффект от этого лечения нельзя обнаружить сразу, размеры опухоли снижаются на протяжении долгого времени, поэтому требуется несколько лет после лечения, чтобы пролактинома полностью исчезла.

Как правило, такой метод назначается мужчинам и женщинам, не планирующим беременность в скором будущем. При облучении необходима заместительная терапия для нормализации работы гормонов внутренней секреции.

Из-за неясности причин возникновения заболевания, профилактика пролактиномы гипофиза у женщин невозможна. Лечение и прогноз на полное выздоровление полностью зависят от того, на какой стадии выявили опухоль.