Причины, признаки и лечение гиперсмолярной комы при сахарном диабете

Контроль над сахарным диабетом обеспечивается правильным лечением и соблюдением диеты. Погрешности в питании, употребление большого количества углеводов приводят к нарастанию гликемии. Часто пожилые люди забывают своевременно принимать лекарства, позволяют себе отступить от диеты. Сочетание этих факторов с хронической почечной недостаточностью или приемом диуретиков приводит к тому, что развивается гиперосмолярная кома. Для нее характерна гипергликемия более 33 ммоль/л, повышение осмолярности крови до 300–500 мосмоль/л и отсутствие кетоацидоза.

женщина лежит в коме

Патогенез состояния

Патологический процесс запускает нарастание концентрации глюкозы в крови. Причины этого могут быть различные:

  1. Вследствие недостатка инсулина нарушается утилизация поступающей глюкозы в тканях.
  2. Активация глюконеогенеза в печени.
  3. Большое поступление глюкозы с пищей или при внутривенном введении.
  4. При нарушенной функции почек блокируется выведение глюкозы с мочой.

Сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоидами приводят к повышению уровня контринсулярных гормонов, что еще больше способствует увеличению концентрации глюкозы. В больших количествах она обладает токсическим действием. Она подавляет работу бета-клеток поджелудочной железы, секреция инсулина снижается до критического уровня.

Сахар крови связывает большое количество воды. Постепенно развивается сгущение крови. Ухудшает ситуацию прием диуретиков, которые часто назначаются больным артериальной гипертензией в пожилом возрасте.

Сигнал о дегидратации приводит к увеличению продукции альдостерона. Организм пытается увеличить количество воды за счет задержки натрия, развести и увеличить объем циркулирующей крови. Но растет осмолярность, что еще больше сгущает кровь. Натрий и хлориды приводят к сдвигу кислотно-основного состояния в щелочную сторону, поэтому не развивается ацидоз. Повышенное выведение калия вызывает судороги.

В патогенезе гиперосмолярной комы на начальных этапах возможно развитие осмотического диуреза. Это ускорит дегидратацию, приведет к развитию гиповолемии (уменьшению объема циркулирующей крови), сосудистому коллапсу. Для поддержания жизнедеятельности кровоток централизуется – направляется к жизненно важным органам из периферических сосудов.

Ухудшение состояния может длиться несколько дней. Дегидратация мозгового вещества, нарушение микроциркуляции приводят к появлению неврологической симптоматики, развивается кома при сахарном диабете.

Гиперосмолярная кома может осложниться синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Причина в постепенном сгущении крови и выделении большого количества тканевого тромбопластина.

укол инсулина

Недостаток инсулина и повышение уровня сахара в крови у больного сахарным диабетом может спровоцировать возникновение гиперосмолярной комы

 Проявления недуга

Развитие клинических проявлений может продолжаться в течение нескольких дней. Первыми признаками ухудшения состояния становится усиление симптомов сахарного диабета:

  • Нестерпимая жажда.
  • Сухость во рту.
  • Учащенное и обильное мочеиспускание.

Параллельно снижается масса тела, несмотря на сохранение прежнего режима питания. Гиперосмолярная диабетическая кома характеризуется появлением неврологических симптомов уже с первых дней развития болезни. Больного беспокоят подергивания мышц, которые способны перерасти в генерализованные судороги.

У многих неврологическую клинику рассматривают как проявление нарушения мозгового кровообращения. Она сопровождается следующими симптомами:

  • Головокружение.
  • Утрата ориентации в пространстве.
  • Снижение когнитивных способностей: памяти, внимания, запоминания, нарушение речи.
  • Появление галлюцинаций.
  • Парезы и параличи.
  • Симптомы раздражения мозговой оболочки.

Как итог прогрессирующего ухудшения состояния развивается гиперосмолярная кома. Визуально можно определить симптомы дегидратации:

  • Снижен тургор кожных покровов, сухость слизистых оболочек.
  • Западают глазные яблоки.
  • Черты лица заостряются.
  • Тонус мышц снижен.

Запаха ацетона от больного нет. Артериальное давление низкое, а пульс компенсаторно учащен. Летальный исход наступает при отсутствии медицинской помощи от развившегося сосудистого шока.

врач в операционной

При появлении признаков гиперосмолярной комы только врач может назначить правильное лечение

Методы первой помощи и терапии

Лечение комы проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Если больной диабетом потерял сознание, не стоит заниматься самолечением. Помощь, которую могут оказать окружающие, это вызов скорой.

Когда диагностирована гиперосмолярная кома, на первое место выходит регидратация. При осмолярности ниже 330 мосмоль/л капельно вводят 0,45 % раствор натрия хлорида. Сколько по объему нужно раствора, решается индивидуально. Чаще это 2–3 л. Затем лечение продолжают изотоническим 0,9 % раствором.

Гиперосмолярная кома требует применения инсулина, но его количество меньше, чем при гипокоме. Контрольным уровнем является снижение сахара крови до 12–14 ммоль/л.После этого добавляют 5 % раствор глюкозы с инсулином для ее утилизации. Эти мероприятия необходимы для профилактики гипогликемии.

Буферные растворы не применяются, поскольку отсутствует кетоацидоз. Остальные методы терапии строятся на выраженности дополнительных симптомов.

Заключение

Поскольку состояние гиперосмолярной комы нарастает постепенно, важно прислушиваться к обострению симптомов диабета уже на ранних этапах. Для пожилых людей кома может привести к развитию осложнений в виде тромбозов, ишемической атаке мозга, отеку легких и присоединению бактериальной инфекции. Поэтому сахарный диабет нужно контролировать и соблюдать все врачебные рекомендации.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сахарный диабет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: