Когда организм не способен получать энергию из глюкозы, потому что инсулина недостаточно, то образуется сильное скопление тел кетонового типа.
Они не выводятся почками в должной степени из тела, идет закисление, и появляется кетоацидоз.
Что такое кетоацидоз
Кетоацидоз – это состояние больного человека при сахарном диабете, приводящее к состоянию комы и к смерти.
Возникает в случае игнорирования сигнализирующих об этом признаков, и тогда когда не предпринимаются шаги, предотвращающие данную проблему.
Диабетический кетоацидоз отмечается сильной жаждой, из оральной области чувствуется ацетон, мочеиспускание увеличено, поверхность кожи суховата, мучениями в эпигастральной области. Обнаруживаются проблемы в ЦНС: клонит в сон, болит голова, вялое состояние, запоздалые реакции.
Классификация
Кетоацидоз при сахарном диабете разделяют на 3 степени тяжести.
К ним относятся:
- Легкая — больной много раз в день опорожняет мочевой пузырь, у него обнаруживается типичная вонь ацетона. Человека тошнит, поднимается температура, зарождается ломота в мускулах, мигрень в голове, клонит в сон, утомлённость. Тест-анализ крови в плазме показывает глюкозу в числовых значениях 13-15 ммоль/литр, при субацидности в 7,25-7,3, находятся кетоновые тела.
- Средняя – к указанным ранее признакам добавляется сбой в ССС: учащенное сердцебиение, АД снижается. В плазме при анализе крови глюкоза находится в диапазоне 16 до 19 ммоль/л, субацидность 7,0-7,24, обнаруживаются больше кетоновых тел.
- Тяжелая или декомпенсированный кетоацидоз. Миазмы ацетона распространяется на комнату пациента. Сильная дегидратация. Потеря сознания до сопора и комы. Глюкоза крови в плазме выше 20 ммоль/л, кислотность меньше 7,0, обнаруживаются множество кетоновых тел.
Оценивается состояние больного по лабораторным показателям и состоянию сознания.
Симптомы
Если во время обнаружить симптомы кетоацидоза, проявляющиеся в течении 2-4 суток, то можно избежать более тяжелых последствий.
Прежде всего симптомами кетоацидоза являются жажда и частое мочеиспускание. Масса тела снижается, не смотря на обычный рацион питания. Усталость при выполнении не сложных физических работ. Пациент начинает страдать от частых порывов к рвоте, тахикардии, на этом фоне частая раздражительность. И очень заметный признак – зловоние ацетона изо рта.
В центральной нервной системе появляется характерный признак — заторможенности в реакциях. У мучающегося пациента болит голова, беспрерывно клонит в сон. Дыхание очень шумное при этом и затяжное.
В ЖКТ раздражаются органы внутренней секреции, главные виновники этого — кетоновые тела. Калий уходит вместе с мочой. Перистальтика кишечника меньше сокращается. Ощущаются боли в животе в неопределенной локализации. Тошнит и появляется не приносящая улучшение состояния рвота.
Коже и слизистым кетоацидоз дает сухость — это, например, сказывается так, что в носу начинается зуд. Язык сухой, обкладывается коричневатым налетом.
При коме теряется сознание, нет реакции зрачка на свет, отсутствуют рефлексы.
Диагностика
Диагноз ставится лечащим врачом-специалистом при выполнении анамнеза и сбора лабораторных сведений.
Берутся итоги исследований:
- общего анализа мочи,
- проверяется кровь на химический состав: глюкозы и соотношении кетоновых тел,
- смотрится соотношения креатинина,
- ph крови.
Внешней осмотр подразумевает обращение внимания на: состояние кожи, её тургор, сухость слизистых. Проверяется АД и температура тела.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Поделиться в Facebook Поделиться в VK
Нужно уметь различать кетоацидоз от иных острых клинических картин человека:
- «голодного» кетоза,
- алкогольного кетоацидоза,
- перебор в крови молочной кислоты,
- отравлениями: салицилатами, паральдегидом, метанолом, этанолом.
При сахарном диабете, когда наступил кетоацидоз, у пациента часто будет большое содержание лейкоцитов. Поэтому к вторичной инфекции можно отнести такое состояние, когда их станет более 15х10^9/литр.
«Голодный» кетоз схож на признаки инсулинового дефицита. В обоих случаях расщепляются триглицериды в жировых тканях, образуя в печени кетоновые тела. Но есть различия в причинах образования. При диабетическом – из-за нужды в инсулине, а при голодании – углеводы слабо удаляются из организма. По простой причине — они мало поступают через еду. Чтобы не было метаболического кетоацидоза нужно потреблять до 100 грамм углеводрв в день.
Опасности
Есть факторы, которые провоцируют и становятся главными причинами кетоацидоза при сахарном диабете:
- слабое внимание к степени соотношений глюкозы, применяя глюкометр,
- неисполнение диеты рекомендованные диабетикам,
- травматические повреждения,
- хирургическая операция на поджелудочной железе,
- неверные дозировки ввода инсулина,
- сломалась инсулиновая помпа,
- потребление препаратов, гасящих эффект инсулиновых лекарств,
- при диабете создается среда, способствующая формированию инфекции,
- недостаточная компенсация углеводов,
К осложнениями кетоацидоза относят: кома кетоацидотического характера, нарушение свёртываемости крови, опухлость мозга, отек легких, острая сердечная недостаточность, гипокалиемия, ОПН.
Лечение
Кетоацидоз при сахарном диабете лечится после тщательной проверки систем организма. Лечение производят и планируют, смотря на тяжесть положения человека. Рекомендуется постельный режим.
Лечение кетоацидоза чаще производят в реанимации, куда входит в себя:
- Инсулинотерапия. Внутривенно вкалывают инсулин, для понижения глюкозы. Неусыпно контролируется уровень,
- Восстановление жидкости в теле человека. Внутривенно – физиологический раствор,
- Восполненяется Ka и Na,
- Нормализуется Ph баланс,
- Кроме лечения кетоацидоза обращают внимание на сопутствующие заболевания, чтобы уберечься от инфекционных осложнений — вкалывают антибиотики.
Во время процедур производится отслеживание жизненно-важных данных: электрокардиография, оценка состава глюкозы и кетоновых тел, анализ мочи, контроль уровня венозного давления и АД. В критическом положении мониторинг делается каждые полчаса, после поправки пациента период 2-4 часа в течение суток.
Диета
Рацион зависит от тяжести положения человека. Для того чтобы лечение кетоацидоза проходило качественно, рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дней. Добавляются в рацион легкоусвояемые углеводы. Применяется сорбит, ксилит, так как они имеют антикетогенными свойствами. Как только состояние придет в норму, через 10 дней разрешается включать жиры. На обычный рацион переходят поэтапно.
Если больной ослаблен настолько или же находится в коме, что не может самостоятельно кушать, то парентерально вводится 5% р-р глюкозы.
Как только улучшется состояние подбирается рацион по первым суткам:
- легкоусвояемые углеводы, питье щелочной минеральной водой до 3 литров,
- овсянная каша, пюре из картофеля, молоко, кефир, хлебные изделия,
- вводят добавочно куриный бульон, перетёртое мясо.
При выходе пациента из комы в течении 3 дней животные белки исключены. Жиры ограничиваются до восстановления состояния тканей организма.
Профилактика и рекомендации
Когда не удалось избежать состояния комы, летальный исход равен около 5%. Чем старше возраст, тем больше риск. Пациентам, которые перешли 60 летний возрастной рубеж – 20%.
Современная терапия при стационаре позволяет купировать данное состояние. Своевременное обращение за помощью снизит риски осложнения.
Профилактика кетацидоза – школа диабетика. Где происходит обучение пациентов. Пациенты ознакомляются с симптомами предшествующими диабетическому кетоацидозу. Информируются о приборах контроля за уровнем глюкозы, о правильных способах введения гормона инсулина. Тщательно контролировать исправностиь приборов. Соблюдать сроки годности лекарственных средств.
Как только возникнет прецедент обнаружения симптомов предпринимать первоначальные меры до обращения к врачам:
- применять дозы инсулина, равные показателям сахара,
- наблюдение за составом глюкозы,
- использовать тестовые полоски для обнаружения кетона,
- в индивидуальном порядке распознавать признаки наступления декомпенсации и уметь корректировать дозу препарата.
Необходимы консультации с эндокринологом, который подберет нужную диету.
Надо вести здоровый образ жизни: отказ от курения и алкоголя. Перед операциям нужно коррекировать дозу препаратов, то же делать во время беременности и на фоне различных стрессов.