Разнообразие видов и некоторые классификации панкреонекроза

Разнообразие видов и некоторые классификации панкреонекроза Острый панкреонекроз — тяжелое заболевание, характеризующееся безвозвратной гибелью клеток поджелудочной железы и потерей ее функций. Является осложнением выраженного воспалительного процесса в тканях органа. Развивается под действием множества неблагоприятных факторов, отличается высокой летальностью — 40-70%. Возраст и половая принадлежность при развитии патологии несущественны: подвержены заболеванию в одинаковой мере и ребёнок, и взрослый. Смерть наступает в связи с необратимым процессом тотального отмирания клеток.

Что такое панкреонекроз поджелудочной железы

Панкреонекроз — необратимое разрушение тканей поджелудочной железы на фоне острого воспалительного процесса в них. Обычно осложняет острый панкреатит, но встречается как самостоятельное заболевание. Характеризуется быстрым течением и большим объемом повреждений. Код по МКБ — к.86.8.1.

70% случаев приходится на молодой возраст и имеет алкогольный генез. В 1% случаев провоцирует развитие острого живота, а в дальнейшем возникает перитонит. Главная опасность — возникновение полиорганной недостаточности.

Течение острого панкреонекроза характеризуется несколькими этапами развития:

  • шок с нарушением всех функций органа,
  • некроз паренхимы с последующим инфицированием,
  • образование абсцессов, забрюшинной флегмоны.

сильная боль в животе

Инфицирование вызывает патологическая микрофлора кишечника, что может быть следствием длительно существующей кишечной непроходимости.

На протяжении любого этапа заболевание протекает тяжело. Единая тактика лечения не разработана, но существует высокая смертность и частое развитие гнойно-септических осложнений.

Классификация панкреонекроза

Классификация составлена с учетом:

  • стадий некроза,
  • площади пораженных тканей железы,
  • возникающих осложнений.

Распространенность патологического процесса в железе различна. Встречается несколько типов:

  • локальный (мелкоочаговый) — захватывает одну анатомическую часть поджелудочной железы (головку, тело или хвост),
  • среднеочаговый,
  • крупноочаговый,
  • тотальный (диффузный) тип — развивается во всех структурах, затрагиваются ткани, сосуды, крупные секреторные протоки.

Некроз распространяется на весь орган с переходом на забрюшинную клетчатку. Состояние пациента при тотальном панкреонекрозе прогрессивно ухудшается на протяжении 1-3 суток даже при интенсивном лечении.

Классификация по глубине поражения:

  • Поверхностный панкреонекроз локализуется в верхних слоях ткани железы. При избыточном количестве ферментов происходит разрыв протоков, их содержимое заполняет пространство между капсулой и самим органом. В этих местах развивается некроз.
  • Глубокий — вызывает полную дистрофию и омертвление тканей.
  • По характеру течения выделяют несколько видов панкреонекроза:

  • Абортивный — характеризуется интерстициальным отеком на месте разрушенных клеток, со временем развиваются воспалительный процесс и гипертермия. Выздоровление происходит спонтанно или после лекарственной терапии.
  • Прогрессирующий — активные ферменты агрессивно действуют на ткань, вызывая самопереваривание (аутолиз). В организме последовательно происходят тяжелые изменения: нарушение гемодинамики, развитие панкреатогенного шока, функциональной недостаточности паренхиматозных органов, постнекротических и гнойных осложнений.
  • Регрессирующий — около 50% скопившегося поджелудочного сока рассасывается на протяжении месяца самопроизвольно, остальная жидкость участвует в образовании псевдокист. Со временем происходит их обратное развитие и деформация прилегающих к железе органов – желчного пузыря, луковицы двенадцатиперстной кишки, желудка.
  • Рецидивирующий панкреонекроз со временем возникает у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. На фоне хронического процесса в тканях поджелудочной железы развиваются поликистозные, склеротические изменения, формируется рубцовый стеноз панкреатического протока.
  • Молниеносный — симптомы нарастают на протяжении нескольких часов: из-за тяжелых нарушений в сосудах поджелудочной железы развивается токсемия (отравление токсинами), из-за обилия нервных окончаний в паренхиме – болевой шок. В 85% случаев прогноз — неблагоприятный.
  • Орган, пораженный панкреонекрозом

    По наличию инфекционного процесса панкреонекроз может подразделяться на 2 группы:

    • стерильный (асептический),
    • инфицированный.

    Установление имеющейся инфекции очень важно при выборе тактики лечения.

    При инфицированном панкреонекрозе происходит быстрое распространение в организме инфекционного агента с кровотоком, развитие инфекционно-токсического шока, из которого в большинстве случаев пациента вывести не удается.

    При стерильном панкреонекрозе в некротизированных тканях инфекция отсутствует. Это дает возможность избежать осложнений в процессе лечения. Выделяют 3 его вида:

    • геморрагический панкреонекроз — развивается в течение нескольких часов, причиной смерти являются острые массивные кровопотери,
    • жировой — его развитие происходит в течение 5 суток, выживаемость выше,
    • смешанный, или деструктивный — самая распространенная форма, происходит гибель паренхимы, жировой и соединительной тканей.

    Любой из них развивается в результате некротического воспалительного процесса: его итогом является омертвение клеток и безвозвратная потеря части или всего органа. Изменениям подвержены ткани самой поджелудочной железы, окружающая жировая клетчатка, близлежащие органы.

    Виды заболевания и методы диагностики

    Геморрагический панкреонекроз очень опасный, может вызвать гибель человека в течение суток. Его простонародное название — гангрена: происходит разложение тканей, их гниение. Установлено, что не всегда алкоголизм вызывает развитие этого вида панкреонекроза. Часто достаточно однократного употребления алкоголя в сочетании с жирной пищей, чтобы внезапно развился аутолиз — начала гнить плоть и разлагать все органы и системы, оказывая на них отравляющее действие изнутри.

    Геморрагический панкреонекроз

    Причина геморрагического панкреонекроза — агрессивное воздействие ферментов поджелудочной железы на собственные ткани. Его развитие происходит под воздействием большого количества протеаз — ферментов, расщепляющих белки. Один из них — эластаза — воздействует на стенки сосудов, разрушая их с образованием кровоизлияний.

    Патанатомия: орган равномерно увеличен, отёчный, имеется множество участков некроза в разных частях железы — это крупноочаговый вид патологии. Гистология — наблюдается отек паренхимы с кровоизлияниями.

    При несвоевременном проведении интенсивной терапии орган может разложиться полностью из-за быстрого распада клеток и тканей под влиянием нарастающего количества протеолитических ферментов.

    Жировой панкреонекроз развивается, когда в больших количествах синтезируется липаза, разрушающая жировую ткань железы. Развивается постепенно, в течение нескольких дней. При своевременном оказании неотложной помощи протекает более благоприятно, по сравнению с геморрагическим процессом.

    Смешанный панкреонекроз — наиболее тяжелый вид заболевания: разрушаются все виды тканей: белковая, жировая.

    Диагностика

    Важна своевременная диагностика при подозрении на панкреонекроз. Она основывается:

    • на жалобах,
    • анамнезе заболевания,
    • лабораторных исследованиях,
    • функциональных методах.

    Лабораторные методы включают анализы крови:

    • общеклинический (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, зернистость нейтрофилов, высокий гематокрит из-за обезвоживания),
    • биохимические (высокое содержание ферментов, положительный С-реактивный белок, превышающие норму аминотрансферазы — АЛТ, АСТ),
    • сахар (делается повторно, в динамике).

    УЗИ брюшной полости

    К функциональным методам относятся:

    • УЗИ — ультразвуковое исследование поджелудочной железы и органов брюшной полости,
    • КТ — компьютерная томография,
    • МРТ — магнитно-резонансная томография,
    • пункция имеющихся образований,
    • диагностическая лапароскопия.

    В первую очередь из этих исследований проводится УЗИ. Гастроэнтеролог может назначить другие дополнительные методы, объяснит, почему их необходимо провести. Отзыв специалиста поможет сориентироваться в многочисленных анализах и методах обследования.

    Стадии болезни

    Болезнь проходит в своем развитии несколько стадий:

  • Первая — токсемия: в тканях поджелудочной железы начинают свое развитие и размножение патогенные микроорганизмы, проникающие из кишечника. Их резкое увеличение ведет к еще большему отравлению продуктами жизнедеятельности этих бактерий, что проявляется выраженными симптомами интоксикации. Продолжительность стадии — около недели.
  • На второй стадии образуются абсцессы в самой железе либо тканях окружающих органов.
  • Третья стадия характеризуется образованием гнойников (флегмоны) в жировой ткани и забрюшинной клетчатке.
  • Панкреонекроз — тяжелейшее состояние, поэтому при нарушении самочувствия и появлении болей в животе должен обязательно проконсультировать врач, выбрать правильную тактику лечения, учитывая самочувствие пациента. При острых болях и диспепсии необходимо вызвать скорую помощь, чтобы не пропустить опасную патологию. Больного госпитализируют в хирургическое или реанимационное отделение, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на то, чтобы:

    • подавить процессы самопереваривания в поджелудочной железе,
    • купировать болевой симптом,
    • ликвидировать токсемию,
    • предупредить развитие гнойно-септических осложнений.

    Применяются экстракорпоральные методы детоксикации, среди них – перитонеальный диализ, имеющий хороший отзыв специалистов.

    При необходимости, проводится операция, удаляется некротический очаг. Частичную резекцию, если процесс очаговый, или полное удаление поджелудочной железы необходимо сделать при выявлении инфицирования. Прогноз в 50% случаев — неблагоприятный. Причины смерти:

    • острая почечно-печеночная недостаточность,
    • дыхательная,
    • сердечно-сосудистая.

    Они развиваются под воздействием выраженной интоксикации, обусловленной гнойным перитонитом.

    В 60% случаев развивается сахарный диабет как осложнение панкреонекроза. Эти состояния взаимосвязаны: если пациент-диабетик и не соблюдает диету, повторный приступ панкреатита у него вызовет острые некротические изменения в поджелудочной железе.

    Чем раньше и активнее удалось начать лечение, тем выше шансы на спасение больного.

    L
    o
    a
    d
    i
    n
    g
    .
    .
    .

    Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Сахарный диабет
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: