Диабетическая нефропатия – механизм развития, методы лечения

Статья рассказывает об одном из поздних осложнений диабета – поражении почек, или нефропатии. Описан механизм развития патологии и принципы лечения.

Диабетическая нефропатия развивается у каждого второго пациента, страдающего диабетом на протяжении 20 лет. Исходом патологии становится хроническая почечная недостаточность. Пациенту требуется регулярное очищение крови от токсинов с помощью гемодиализа.

Повышенный уровень сахара приводит к поражению почек

Причины

Нефропатия при сахарном диабете развивается под воздействием нескольких факторов:

стойкий повышенный уровень сахара крови – чем он выше, и чем хуже корректируется, тем выше риск поражения почек,
сопутствующая артериальная гипертензия – повышенное давление в почечных сосудах увеличивает риск нефропатии,
длительность заболевания – чем дольше пациент болеет, тем больше вероятность развития почечных осложнений,
повышение концентрации липидов крови, что приводит к формированию бляшек в сосудах,
злоупотребление алкоголем и сигаретами негативно сказывается на состоянии сосудов и повышает уровень глюкозы,
генетическая предрасположенность.

Чем больше провоцирующих факторов воздействует на человека, тем выше риск развития нефропатии. Распространенность диабетической нефропатии очень высока, это самое частое осложнение заболевания.

Механизм развития

Диабетическая нефропатия – что это такое?

Почечные сосуды обеспечивают постоянное очищение крови от вредных веществ. Высокое содержание сахара крови негативно влияет на сосудистую стенку, она испытывает значительную перегрузку. В результате изменяется ее проницаемость, сосуды начинают фильтровать не только вредные, но и полезные вещества.

При диабете страдают микрососуды почки

В первую очередь происходит потеря белка. Этот процесс развивается в несколько стадий:

Микроальбуминурия. При этом состоянии потеря белка не превышает 300 мг в сутки. Соответствует начальной стадии нефропатии.
Умеренная протеинурия. Потеря белка составляет не более грамма в сутки.
Средняя степень протеинурии. Суточные потери не превышают 3 граммов в сутки.
Тяжелая протеинурия. Человек теряет более 3 граммов белка в сутки.

Затем из крови перестают удаляться вредные вещества, которые оседают во всех тканях организма. Это состояние соответствует последней стадии диабетической нефропатии.

Симптоматика

Существует клиническая классификация поражения почек при диабете. Она включает несколько стадий:

Гиперфункция почек. Формируется в самом начале диабета. Характеризуется увеличением почек без нарушения их функции.
Начальные изменения. Наблюдаются в первые пять лет существования болезни. Характеризуется повышением уровня креатинина без потери белка.
Начало нефропатии. Формируется в первые 15 лет. Отмечается умеренное повышение давления, стадия МАУ – незначительная потеря белка.
Выраженное изменение почек. Развивается в течение 25 лет болезни. Стойкая артериальная гипертензия, умеренная протеинурия.
Уремия – конечная стадия, развивается при диабете более 25 лет. Высокая гипертензия, выраженная потеря белка, интоксикация организма продуктами обмена веществ.

Особенность диабетического поражения почек в том, что первые три стадии протекают бессимптомно. Человек начинает ощущать признаки интоксикации только к четвертой стадии, когда изменения уже необратимы.

Таблица. Симптомы почечной недостаточности на разных стадиях:

Стадия	Симптомы
Латентная	Отсутствуют
Консервативная	Повышенная утомляемость Потеря аппетита Снижение массы тела Диспептические явления
Терминальная	Сухость и дряблость кожи Апатия Запах аммиака изо рта Нарушение функционирования всех внутренних органов

У детей нефропатия развивается значительно быстрее, чем у взрослого человека. Прогностически неблагоприятным признаком является формирование нефротического синдрома, включающего появление отеков и изменения в анализе мочи.

У человека с нефропатией повышается давление

Диагностика

Для диагностики поражения почек применяют лабораторные и инструментальные методы исследования. Стандартный метод – это исследование мочи и определение суточной потери белка. Для оценки состояния ткани почек применяется ультразвуковое исследование.

Лечение

Лечение нефропатии диабетической определяется стадией заболевания. Общими лечебными мероприятиями являются:

коррекция уровня глюкозы,
коррекция артериального давления,
коррекция нарушения жирового обмена,
специальная диета,
отказ от вредных привычек.

Народное лечение при нефропатии неэффективно, а в некоторых случаях может навредить.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Результат:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться в VK

Стадия микроальбуминурии

Лечение на этом этапе заключается в нормализации показателей глюкозы и артериального давления. Используют соответствующие типу диабета сахароснижающие препараты.

Для коррекции гипертензии показаны ингибиторы АПФ, так как они обладают нефропротективным действием и снижают риск поражения почек.

Ингибиторы АПФ обладают нефропротективным действием

Стадия умеренной протеинурии

Диета с низким содержанием соли и белка. Из меню исключают продукты животного происхождения. Назначаются ингибиторы АПФ, при необходимости добавляют другие гипотензивные средства.

Известный нефролог Шестакова рекомендует назначать препарат Сулодексид. Это средство способствует замедлению прогрессирования почечного склероза.

При нефропатии нужно ограничить в питании белок и соль

Уремия

В терминальной стадии пациентам требуется проведение гемодиализа. При полной потере функции почек показана их пересадка.

Профилактика

Профилактические мероприятия рекомендуется начинать как можно раньше, так повышается их эффективность:

Поддержание оптимального уровня глюкозы. Контролем является исследование гликированного гемоглобина – желаемая цифра не превышает 7%.
Регулярный контроль альбуминурии. Осуществляется с помощью анализа мочи и биохимического анализа крови.
Поддержание оптимальных цифр АД. Назначаются гипотензивные средства для постоянного приема.
Правильное питание. Пища должна обеспечивать поступление в организм всех необходимых веществ в достаточном количестве.

При неэффективности таблетированных сахароснижающих препаратов больным требуется назначение инсулина.

Диабетическая нефропатия — неизбежное осложнение болезни. Отсрочить ее появление возможно при адекватном лечении диабета и соблюдении мер профилактики.

Вопросы врачу

Добрый день. У моей бабушки диабет уже больше 20 лет. В последнее время у нее появились отеки, она стала очень рассеянной. Что это может быть?

Ирина, 22 года, Челябинск

Здравствуйте, Ирина. У людей с длительно имеющимся диабетом высок риск поражения почек. При этом состоянии как раз образуются отеки. А рассеянность объясняется интоксикацией продуктами обмена. Вам обязательно нужно обследовать бабушку у врача.

Здравствуйте. Мне поставили диагноз сахарного диабета. Врач рассказал о возможных осложнениях. Какой должна быть профилактика нефропатии?

Игорь, 44 года, Тамбов

Здравствуйте, Игорь. Осложнения диабета развиваются обычно через 15-20 лет от его дебюта. Самое главное в их профилактике — соблюдать диету и поддерживать оптимальный уровень сахара крови.