Лабораторный контроль эффективности лечения сахарного диабета: гликозилированный гемоглобин и фруктозамин

Модель молекулы гликогемоглобинаМодель молекулы гликогемоглобина

В лабораторной диагностике сахарного диабета уделяется внимание не только анализу уровня глюкозы, но и исследованию нескольких показателей, отражающих эффективность назначенного лечения. К ним относятся гликозилированный гемоглобин и фруктозамин.

Определение концентрации этих аналитов позволяет оценить средний уровень глюкозы в крови, который наблюдался за период последних нескольких месяцев.

Гликозилированный гемоглобин: подробнее о веществе и исследовании

Механизм образования HbA1cМеханизм образования HbA1c

Гликозилированный (гликированный) гемоглобин (гликогемоглобин, HbA1c) представляет собой результат долговременного взаимодействия глюкозы и гемоглобина эритроцитов. Его содержание в крови позволяет оценить, какова была средняя концентрация глюкозы в крови за последние два-три месяца. Она определяется по формуле:

Средняя концентрация глюкозы (ммоль/л) = Уровень (HbA1c*33,3 86)/18

Методы исследования уровня HbA1cМетоды исследования уровня HbA1c

Уровень гликозилированного гемоглобина в крови в современных лабораториях чаще определяется при помощи катионообменной хроматографии высокого давления. Результат отражает процентное содержание гликогемоглобина во всем объеме гемоглобина. Для исследования необходима венозная кровь.

Правила подготовки к сдаче крови на анализ

Для исследования берут венозную кровьДля исследования берут венозную кровь

При необходимости оценки уровня гликированного гемоглобина следует:

  • отказаться от приема пищи за 2-3 часа до сдачи биоматериала (разрешено пить негазированную воду),
  • ограничить уровень физической активности за полчаса до анализа,
  • постараться предупредить колебания эмоционального фона за полчаса до исследования.

О чем говорит теория?

Часть глюкозы, которая циркулирует в крови, спонтанным образом может связываться с гемоглобином. Результатом этого взаимодействия и является гликогемоглобин.

Реакция его образования необратима, то есть вещество остается в неизмененном состоянии до окончания жизни эритроцита. Если уровень глюкозы постоянно находится выше допустимых границ, то это отражается и на содержании гликозилированного гемоглобина в крови.

Образование гликогемоглобина происходит непрерывно, потому что часть эритроцитов гибнет, а “молодые”, гемоглобин в которых еще не гликирован, поступают в кровеносное русло.

Несоблюдение диеты не скроется от глаз врачаНесоблюдение диеты не скроется от глаз врача

Анализ содержания гликированного гемоглобина в крови назначается пациентам для контроля эффективности регулирования концентрации глюкозы в процессе терапевтической коррекции сахарного диабета. Показатель позволяет оценить, правильно ли подобрано лечение, соблюдает ли пациент диету или есть основания в этом сомневаться.

В ряде случаев определение HbA1c целесообразно в ходе лабораторной диагностики манифестации диабета, а также преддиабетических состояний. В таких клинических ситуациях исследование назначается одновременно с анализом концентрации глюкозы в сыворотке крови натощак и тесту оценки толерантности к глюкозе.

Факт! Уровень гликогемоглобина может быть выражен также в ммоль/моль или как среднее содержание глюкозы ммоль/л или мг/дл.

Еще раз о целях исследования

Измерение гликогемоглобина рационально в следующих случаях:

  1. Долгосрочный контроль уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом. Это необходимо для минимизации риска осложнений заболевания со стороны нервной, сердечно-сосудистой, выделительной систем.
  2. Подтверждение корректности и эффективности терапевтических мер, подобранных специалистом.
  3. Фиксация неконтролируемых скачков концентрации глюкозы в крови у пациентов, диабет у которых диагностирован недавно.
  4. Ранняя диагностика диабета и преддиабетических состояний.

Подозрительные симптомыПодозрительные симптомы

В последнем случае исследование требуется при обнаружении таких клинических проявлений:

  • полидипсия усиленная жажда,
  • полиурия частые и обильные мочеиспускания,
  • снижение остроты зрения,
  • утомляемость,
  • ухудшение работы иммунной системы, которое выражается в высокой восприимчивости к инфекционным заболеваниям.

Диагностически значимые диапазоны HbA1c

Характер зависимости содержания HbA1c от уровня глюкозыХарактер зависимости содержания HbA1c от уровня глюкозы

Диапазон референсных значений гликозилированного гемоглобина от 4,8 до 5,9%. У пациентов с преддиабетическими состояниями значение показателя может колебаться от 5,7 до 6,4%. Если уровень гликогемоглобина выше 6,5%, то это подтверждает диагноз “сахарный диабет”.

Важно! Желательная величина содержания гликозилированного гемоглобина у пациентов с диагностированным диабетом 7% и менее. Превышение этой величины говорит о высоком риске осложнений.

Что может повлиять на результат исследования?

Снижение уровня гликогемоглобина может наблюдаться в таких ситуациях:

  • патологии, при которых гемоглобин имеет аномальную форму (серповидно-клеточная анемия),
  • гемолитическая анемия, анемия после кровопотери и другие формы анемических состояний.

Повышение концентрации гликированного гемоглобина может быть спровоцировано недостатком железа, а также не так давно перенесенным переливанием крови.

Обратите внимание! Исследование концентрации HbA1c не может зафиксировать резкие перепады уровня глюкозы. Кроме того, с помощью этого теста нельзя определить характер колебаний концентрации глюкозы у людей с лабильным сахарным диабетом.

Фруктозамин: значение определения аналита в диагностике диабета

Фруктозамин (гликозилированный белок) является продуктом гликозилирования белковых компонентов крови. Определение его уровня позволяет ретроспективно наблюдать за концентрацией глюкозы у пациентов с диабетом.

Содержание фруктозамина определяется при помощи кинетического колориметрического метода. Для исследования необходима венозная кровь. В качестве единиц измерения аналита используется мкмоль/л.

Правила подготовки к сдаче крови для определения фруктозамина

Для получения достоверных результатов необходимо:

  • отказаться от приема пищи за 8 часов до сдачи крови (разрешено пить негазированную воду),
  • минимизировать физическое напряжение за полчаса до анализа,
  • снизить уровень эмоциональной нагрузки за полчаса до исследования,
  • отказаться от сигарет за полчаса до сдачи биоматериала.

Важные теоретические аспекты

Если содержание глюкозы в крови в течение длительного времени превышено, то молекулы этого вещества будут связываться с белковыми компонентами плазмы (этот процесс называется гликированием). Уровень фруктозамина отражает среднее значение концентрации глюкозы за последние 2-3 недели.

Анализ содержания фруктозамина был введен в лабораторную практику еще в 1980-х годах. Несмотря на то, что сейчас более распространено исследование уровня HbA1c в качестве показателя мониторинга за состоянием пациентов с диабетом, есть случаи, когда назначение анализа фруктозамина имеет большую целесообразность:

  1. Внесение резких изменений в терапевтический курс как в плане медикаментозной коррекции, так и в плане подбора диеты.
  2. Период беременности у пациенток с диабетом (исследование назначается параллельно с определениями уровня глюкозы).
  3. Патологии системы крови, при которых теряется диагностическая ценность определения HbA1c (серповидно-клеточная, гемолитическая анемии и другие формы анемичных состояний).

Важно! Диапазон референсных значений фруктозамина от 205 до 285 мкмоль/л.

Клиническое значение исследования

Необходимость в исследовании определяет лечащий врачНеобходимость в исследовании определяет лечащий врач

Чем больше будет уровень фруктозамина, тем больше и средняя концентрация глюкозы. Интерес для лечащего врача имеют не столько сами значения аналита, сколько тенденции его изменения.

Обратите внимание! Если содержание фруктозамина переходит от приемлемого к повышенному, то делается вывод о неправильном выборе стратегии терапевтической коррекции.

Уровень фруктозамина остается в пределах референсных значений при отсутствии сахарного диабета и при корректно подобранной схеме лечения этого заболевания. Снижение концентрации аналита может быть вызвано гипопротеинемией из-за нарушенного синтеза белка или потерь белковых веществ из-за некоторых патологий.

Важно! Повлиять на значение показателя могут: повышенная концентрация аскорбиновой кислоты, гипертиреоидные состояния, гемолиз и липемия в образцах крови.

Решение о необходимости определения уровней гликогемоглобина и фруктозамина принимает эндокринолог или терапевт. Эти показатели являются крайне важными для мониторинга состояния пациентов, страдающих сахарным диабетом.


L
o
a
d
i
n
g
.
.
.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сахарный диабет
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: