В группу риска попадают диабетики, особенно пожилые, ослабленные, социально незащищённые.
Им в первую очередь необходимо знать, как разглядеть первые симптомы, какую профилактику можно проводить самостоятельно.
Что такое гангрена
Сахарный диабет — сложное гормональное заболевание, для которого характерно повышенное содержание глюкозы в крови. Причиной становится неспособность клеток выработать инсулин или толерантность к нему. Без помощи инсулина глюкоза не попадает в клетки, накапливается в крови и вызывает гипергликемию (повышенный уровень глюкозы).
Продолжительная, некомпенсированная гипергликемия наносит огромный вред организму, постепенно разрушая сосуды, нервные окончания. Гангрена диабетическая — критическое осложнение при диабете.
Гангрена — патологический процесс, ведущий к появлению некроза (омертвления) тканей. Клетки начинают умирать вследствие травмы, ненадлежащего питания тканей, инфекции.
Выделяют несколько причин, которые запускают этот процесс:
- нарушение кровообращения,
- инфекции,
- физические, химические воздействия.
Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — частая причина снижения продолжительности жизни, утраты работоспособности, инвалидности.
Риск появления гангрены у больных диабетом по сравнению со здоровыми людьми повышен: у мужчин в 50 раз, у женщин в 70 раз.
Классификация
Гангрена при диабете не возникает как самостоятельное заболевание. В основе ее лежит развитие патологии вследствие сахарного диабета.
Выделяют следующие виды болезни:
- Ишемическая – нарушение проходимости крови в сосудах из-за сужения, образования тромбов. Симптомы: кожа холодная, бледная с участками гиперпигментации, боль при ходьбе, отсутствие пульсации на артериях с сохранённой чувствительностью.
- Нейропатическая — снижение чувствительности из-за разрушений волокон нервных окончаний. Симптомы: кожа тёплая, с тёмными пятнами, боль ночью, снижена чувствительность с сохранённым пульсом на артериях,
- Смешанная (нейро-ишемическая) – ухудшенное кровоснабжение и пониженная чувствительность.
По характеру течения различают 2 типа гангрен.
- Сухая гангрена при сахарном диабете. Случается у обезвоженных, худых больных в результате недостаточного кровообращения. Ей присуще постепенное развитие. Ткани начинают усыхать, становиться сморщенными, плотными. Постепенно повреждённый участок приобретает коричневый или чёрный с синеватым оттенком цвет. Характерно, что сухой некроз не продвигается дальше поражённого участка. В высохших тканях почти не развиваются патогенные микроорганизмы, поэтому нет интоксикации организма. Однако, при попадании инфекции, есть вероятность перехода во влажную форму.
- Мокрая гангрена при сахарном диабете. Доминирующая причина – в результате тромбоза резко нарушается кровоснабжение. Ткани отмирают быстро, инфекционный процесс переходит на близлежащие участки. Пострадавшая конечность становится сине-фиолетового оттенка, при нажиме на кожу слышен хрустящий звук, появляется запах гниения. Состояние больного близко к критическому из-за интоксикации. Без медпомощи появляется угроза сепсиса и смерти.
Самостоятельно лечением патологии нельзя заниматься, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Причины возникновения
Гипогликемия наносит вред не только сосудам и нервам. Она нарушает обмен веществ в организме, ослабляет иммунитет, делая больных уязвимыми перед инфекциями. Повышенный сахар создаёт благоприятную среду для развития микроорганизмов. При заболеваниях сосудов малейшая травма, нарушение кожного покрова с попаданием инфекции приводит к долго незаживающим язвам.
У здорового человека любая рана даёт о себе знать болью. У диабетиков по причине пониженной чувствительности такое не всегда происходит и мелкие повреждения кожи инфицируются. Диабетическая стопа – распространённая патология, приводящая к язвам и гангрене.
Синдром диабетической стопы – это набор патологий, происходящих в сосудах, мышцах, костях, суставах стопы. Появляется на фоне продолжительной гипергликемии. Изменения в костях и хрящах ведут к тому, что нагрузка при ходьбе распределяется неравномерно, оказывается повышенное давление на отдельные участки. На них грубеет кожа, появляются мозоли, под которыми образуются трещины и язвы.
Осложняется тем, что пожилые, полные больные не могут осмотреть подошву стопы самостоятельно. Это приводит к риску инфицирования ран.
Риск появления гангрены ног при диабете повышается при наличии таких факторов:
- продолжительная гипергликемия,
- атеросклероз,
- диабетические язвы в анамнезе,
- тромбоз сосудов,
- курение и алкоголь,
- несоблюдение гигиены и ненадлежащий уход за ногами.
Гнойно-воспалительные процессы развиваются у 30-40% диабетиков в течение жизни. При этом 20-25% госпитализируются вследствие осложнений диабетической стопы.
Как начинается гангрена ног
Начальную стадию появления гангрены при сахарном диабете часто сложно определить. Доминирующая причина появления этого опасной болезни – сосудистые нарушения.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Поделиться в Facebook Поделиться в VK
Симптомы, указывающие на появление осложнений:
- Хромота. Появляется необходимость частого отдыха во время ходьбы.
- Замерзающие ноги даже летом.
- Онемение, потеря чувствительности.
- Бледная, синеватого оттенка кожа, особенно на пальцах.
- Покалывания в стопе, пальцах.
Часто больные обращаются к врачу, уже имея симптомы гангрены нижних конечностей при диабете:
- повышенная температура,
- сильная боль в ноге,
- тошнота, слабость вследствие интоксикации,
- гнойные раны.
Подошва стопы, пальцы – места, которые чаще страдают от диабетических язв.
Слабое кровообращение, пониженная чувствительность ведут к тому, что маленькие ранки инфицируются и разрастаются в язвы.
Диагностика
Гангрена нижних конечностей, осложненная сахарным диабетом, сложно поддаётся лечению. С возрастом риск получить это осложнение возрастает, он зависит от продолжительности, тяжести диабета.
Диагностика важна для выявления начала патологических процессов. Для этого необходимо проходить регулярные осмотры у эндокринолога, ортопеда, подолога, сосудистого хирурга.
Также необходимо пройти ряд исследований:
- лабораторные анализы крови и мочи на глюкозу,
- ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ) — определения нарушений в кровотоке сосудов,
- ангиография — диагностика мест сужения и закупорок сосудов,
- рентген стопы, выявление патологических изменений в стопе,
- денситометрия, обнажения признаков остеопороза,
- ангиография, определяет состояние сосудов и характер кровотока.
Лица, болеющие сахарным диабетом, должны ежедневно самостоятельно проводить визуальный осмотр стоп на наличие мелких повреждений. Для них важно знать, что такое гангрена нижних конечностей и её симптомы.
Лечение
Гангрена нижних конечностей, осложнённая сахарным диабетом, тяжело поддаётся лечению. Нарушение обмена веществ, слабый иммунитет, сопутствующие заболевания препятствуют быстрому выздоровлению.
Комплексное лечение направляется на устранение основных причин болезни:
- снижение глюкозы в крови,
- уменьшение воспалительного процесса за счёт антибиотиков и обработки ран,
- снятие интоксикации,
- устранение факторов, способствовавших некрозу — удаление тромбов, шунтирование,
- уменьшение нагрузки на ногу.
При сухой гангрене общее состояние больного достаточно стабильное, без угрозы смерти. Поэтому операцию откладывают, пока не появится чёткая граница между омертвевшими тканями и нормальными.
При быстром распространении гнойного процесса врачи прибегают к иссечению повреждённых тканей, с дальнейшим лечением. В особенно сложных случаях – к ампутации конечности.
Согласно статистике, чем выше ампутирована нога, тем больше вероятность смерти в течение нескольких лет.
Прогноз
Сахарному диабету сопутствует множество осложнений. Со временем появляются патологии сердечно–сосудистой системы, почек, нарушается обмен веществ, снижается иммунитет. Это усложняет и затягивает процесс лечения и выздоровления больных, по сравнению с людьми без диабета.
Практически у всех диабетиков через 10 — 15 лет от начала болезни проявляются признаки нарушений сосудов. Своевременное лечение и хирургическое вмешательство помогают эффективно устранить эти последствия и предотвратить гангрену нижних конечностей при сахарном диабете.
Профилактика и рекомендации
При сахарном диабете жизнь больного подчинена множествам правил и мер предосторожности. Это образ жизни, при котором важно контролировать уровень сахара, соблюдать диету, физические нагрузки, гигиену и т.д.
Особое внимание уделяется ногам, по — причине их уязвимости из-за осложнений.
В качестве профилактики больным следует:
- ежедневно мыть ноги теплой водой, тщательно вытирать, особенно между пальцами,
- регулярно осматривать ноги, особенно стопы, подошвы, промежутки между пальцами,
- не ходить босиком, не носить чужую обувь,
- покупать, носить свободную обувь,
- стараться носить носки, чулки без швов,
- не удалять мозоли самостоятельно,
- стричь ногти ровно, не закругляя края,
- проверять и осматривать внутреннюю часть обуви.
Во многих поликлиниках есть “кабинет диабетика”. Там можно получить полную информацию о том, как жить с диабетом, как начинается гангрена при сахарном диабете.
При правильном подходе к болезни, можно снизить или отсрочить осложнения, повысить качество жизни.