Изменения на ногах, в том числе стопе, формируются у больных диабетом на протяжении нескольких лет. Такие осложнения возникают в следствии продолжительного отсутствия компенсации и контроля уровня сахара крови, неправильного ухода за ногами.
По информации Международной диабетической федерации, смертность от диабета и его осложнений больше, чем сумма смертей от малярии, туберкулеза и СПИДа (IDF Diabetes Atlas. Seventh Edition, 2015).
Если обнаружено покраснение ноги у человека, страдающего сахарным дибетом, необходимо помнить о риске развития тяжелых осложнений (например: язвы, раны, гангрены).
Изменения на ногах, в том числе стопе, формируются у больных диабетом на протяжении нескольких лет. Такие осложнения возникают в следствии продолжительного отсутствия компенсации и контроля уровня сахара крови, неправильного ухода за ногами.
По информации Международной диабетической федерации, смертность от диабета и его осложнений больше, чем сумма смертей от малярии, туберкулеза и СПИДа (IDF Diabetes Atlas. Seventh Edition, 2015).
Нейропатия при диабете
Чем же опасно возникновение неблагоприятных признаков сахарного диабета у пациента в области нижних конечностей?
Вследствие диабетической полинейропатии происходит:
- изменение окраса кожи ног, вплоть до коричневого цвета,
- покраснение отдельно стопы ноги или только большого пальца,
- деформация стоп,
- возникновение омозолелостей и натоптышей, которые опасны появлением прессорных язв (могут инфицироваться и нагнаиваться),
- развитие флегмон (гнойное воспаление мягких тканей), гнойно-некротических процессов на стопе, вплоть до развития гангрены (омертвение тканей конечности).
У 16-18% людей, страдающих сахарным диабетом, появляются язвенные повреждения на ногах, из-за которых необходимо выполнять различные виды ампутации у 28% пациентов. Согласно мировой статистике, 70-75% ампутаций проводятся по причине сахарного диабета.
Симптомы и признаки
Специалисты различают следующие формы повреждения ног при диабете: нейропатическая, ишемическая и смешанная.
Нейропатическая
Причиной является нарушение функционирования нервных клеток. Отличительная особенность этой формы — сохранение артериального кровотока, поэтому пульсация на периферических артериях стоп хорошо определяется. Цвет и температура кожи мало изменены, однако, появление отеков служит первым признаком патологии. Впоследствии такая форма проявляется потерей чувствительности на температурный и болевой раздражитель, ощущением онемения или распирания в ноге, кроме этого, может появляться жгучая ночная боль, которая лишает человека сна и покоя.
Язвы нейропатической природы появляются, как правило, на тех участках стопы, которые испытывают наибольшее подошвенное давление или часто травмируются тесной обувью.
Они имеют круглую или овальную форму с омозолелыми краями, прикрыты участками утолщенной кожи, возникших, как следствие разрушенного натоптыша. Такие язвы чаще безболезненны.
Ишемическая
Возникает вследствие недостаточного кровоснабжения тканей стопы и голени. Недостаточное поступление питательных веществ в клетки при одновременной нагрузке на ноги приводит к снижению инфекционной сопротивляемости тканей.
Характерным признаком такой формы являет изменение цвета кожи от бледного окраса до синюшного, реже может иметь розовато-малиновый оттенок. Пульсация в районе стопы, подколенных и бедренных артериях пальпаторно не определяется или значительно ослаблена. Вследствие недостаточного кровообращения отмечается холодность ног.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Поделиться в Facebook Поделиться в VKЯзвы ишемической природы выглядят как сухие некрозы, расположенных на фалангах пальцев или в области пяток. Такие язвы имеют характер длительно незаживающих ран, чаще всего на боковых поверхностях стоп. В отличие от первой формы, они болезненны, но не всегда, поскольку фоновая нейропатия сглаживает болевую чувствительность.
Смешанная (нейроишемическая) форма
Соединяет в себе признаки обеих видов и встречается чаще, поскольку при диабете поражение нервов и сосудов происходит фактически одновременно.
Диагностика нейропатии
Определение причины и вида нейропатии является необходимым для выбора дальнейшей лечебно-диагностической программы и тактики ведения больного.
Различают нейропатическую или ишемическую формы не только по клинической картине, но и с использованием дополнительных методов, например:
- неврологическое обследование на тактильную, болевую, температурную чувствительность,
- ультразвуковая доплерография для определения степени нарушения кровотока и ишемии,
- рентгенография для оценки состояния костей и суставов,
- инфракрасная термометрия с целью определения острой стадии поражения костей,
- лабораторное исследование уровня гликированного гемоглобина, гликемии, общего холестерина и др.
Лечение
Доказана эффективность комплексных мер по устранению признаков нейропатии:
- компенсация углеводного обмена (нормализация уровня глюкозы в крови),
- восстановление нормального липидного профиля крови,
- восполнение дефицита витаминов группы В
- улучшение метаболизма клеток и кровотока в нижней конечности,
- антимикробная терапия,
- устранение болевых симптомов, нормализация сна,
- локальное лечение язвенного дефекта.
При выявлении у пациента гнойно-некротических процессов на стопе проводятся немедленные хирургические манипуляции.
Главной целью при выполнении всех видов вмешательств является максимальное сохранение основных функций стопы, таких как опора при стоянии и передвижении.
Сначала хирургу надо определить степень, обширность и глубину поражения (визуальный осмотр и зондирование раны).
Важной является первичная хирургическая обработка очага поражения с иссечением нежизнеспособных тканей.
При обнаружении язвы, образованной от надавливания в области ступни, основной задачей лечения является разгрузка стопы. Для достижения результата используют иммобилизирующие разгрузочные лонгеты, ортопедические стельки или обувь. Для осуществления местной обработки язвенной раны проводят иссечение омозолелых или омертвевщих тканей аж до дна язвы с последующим покрытием ран специальными повязками, пропитанными лекарственными средствами.
Профилактика и рекомендации
Для здоровья ног следует придерживаться следующих рекомендаций:
- контроливать уровень сахара в крови, не реже чем 1 раз в 2-3 месяца,
- регулярно обследоваться у специалистов для выявления осложнений (например: определение начинающихся изменений болевой, вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей),
- придерживаться правил ухода за ногами,
- своевременно обращаться за медицинской помощью для лечения осложнений, которые обнаружены.
Рекомендуются несложные и доступные приемы по уходу за ногами:
- лучше регулярно использовать мягкое мыло, смывая его теплой водой,
- после мытья ноги следует насухо вытереть, в том числе тщательно промокнуть влагу между пальцами. Не нужно тереть кожу,
- для смягчения кожи и предотвращения появления трещин использовать смягчающее средство в виде лосьона или крема для стоп. Не втирать косметическое средство между пальцами ног,
- периодически осматривать голени и стопы.
Для тщательного осмотра и профилактики заболеваний ног, особенно людям, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется:
- визуально осматривать голени и ступни со всех сторон. Если возникают трудности с осмотром, обратиться за помощью к близким,
- наблюдать за появлением сухой, истонченной или потрескавшейся кожи,
- устранить риск появления волдыря, царапины, пореза или язвы.
Если на стопе обнаружены волдырь или язва, самостоятельно не вскрывайте место повреждения, лучше используйте пластырь.
- путем прикосновения к любому месту на ступне проверить болезненную чувствительность или определить локализацию очага повышенной температуры,
- помнить о вероятности повреждения ног вследствие врастания ногтя или появления мозолей.
Общие рекомендации:
- Будьте внимательны при выполнении физических упражнений – их следует проделывать только в удобной обуви, отмените или модифицируйте физические упражнения, если на ступнях есть открытые раны, никогда не ходите босиком.
- С целью защиты ступни используйте обувь подходящего размера с твердой подошвой, поскольку из-за повреждения нервной чувствительности вы можете пропустить повреждение кожи по причине тесной обуви. При ношении обуви по типу сандалий повышается вероятность травмирования или инфицирования пальцев или пяток – избегайте таких моделей, как и туфлей с высокими каблуками.
- Рекомендовано использовать носки, произведенные из натуральных волокон (например: хлопок, шерсть).