Вы сдали кровь на сахар, и результаты анализа находятся на границе нормы и патологии? Скорее всего, врач порекомендует вам пройти дополнительный лабораторный тест – глюкозотолерантный тест (ГТТ, сахарная нагрузка).
Этот метод исследования отражает реакцию организма на введение большого количества углеводов и используется для диагностики нарушений толерантности к глюкозе (преддиабета) и собственно СД.
Суть метода
Итак, что такое толерантность к глюкозе? Чтобы ответить на этот вопрос, придется вспомнить некоторые моменты механизма развития СД.
Известно, что главным синдромом диабета является гипергликемия – повышение уровня моносахарида С6Н12О6 (глюкозы) в крови. При СД первого (зависимого от инсулина) типа это связано с аутоиммунной деструкцией клеток поджелудочной железы и резким снижением выработки гормона-инсулина. При СД-2 на первый план выступают патологические изменения рецепторов: инсулина достаточно, но он не может связаться с клетками-рецепторами.
Помимо собственно диабета существует латентная (скрытая) форма заболевания. При ней любые клинические проявления отсутствуют, но в силу различных этиологических факторов концентрация глюкозы в крови неадекватно увеличивается и очень медленно снижается.
В медицине она получила название нарушение толерантности к глюкозе: это состояние опасно не только тем, что рано или поздно грозит перерасти в сахарный диабет, но и тем, что люди с НТГ склонны к более тяжелому течению эндокринной патологии.
Это интересно. Простой лабораторный тест поможет сохранить здоровье. Согласно исследованиям, низкая толерантность к глюкозе свидетельствует о том, что в большинстве случаев имеющиеся обменные нарушения приведут к развитию СД. Вовремя диагностировав проблему, можно предотвратить или надолго отсрочить развитие заболевания с помощью простейших медикаментозных и немедикаментозных мер профилактики.
Кровь на толерантность к глюкозе можно исследовать после введения вещества в организм двумя способами:
- перорально (оГТТ, глюкозотолерантный пероральный тест),
- внутривенно (внутривенный ГТТ).
Кому показан этот способ диагностики
Анализ на толерантность к глюкозе назначается:
- При подозрении на СД 2 типа (помимо случаев, когда у человека присутствуют явные симптомы заболевания).
- У лиц с факторами риска:
- возраст старше 45-50 лет,
- ИМТ выше 25,
- семейный анамнез по диабету,
- диагностированная ранее гликемия натощак или НТГ,
- артериальная гипертензия,
- лабораторные и клинические признаки атеросклероза,
- заболевания ССС.
- При пограничных значениях уровня сахара в крови для дифференциальной диагностики НТГ и СД.
- Пациентам, которые хотя бы раз имели гипергликемию, в том числе во время стрессовых ситуаций и острых заболеваний (после стабилизации состояния).
- При метаболическом синдроме и прочих эндокринных заболеваниях.
- При клинических, лабораторных или инструментальных признаках нарушения работы ПЖ, печени, надпочечников, гипофиза.
- При ожирении.
- При беременности в случае, если женщина:
- имеет ИМТ выше 30,
- сталкивалась с гестационным диабетом во время предыдущей беременности,
- родила плод массой более 4,5 кг в анамнезе,
- имеет отягощенную наследственность по диабету.
- У детей при наличии факторов риска развития СД.
Обратите внимание! Общепринятой нормой глюкозы натощак является показатель 3,3-5,5 ммоль/л.
В настоящее время специалисты рассматривают оГТТ в качестве скринингового исследования нарушений метаболизма углеводов.
Таблица: Рекомендации ВОЗ по проведению глюкозотолерантного теста:
| Возраст, лет | Группы риска | Частота проведения оГТТ |
| Старше 18 | ИМТ более 25 мг/м2 + один или несколько факторов риска (см. выше) | 1 раз в 3 года – при N в анализе,
1 раз в год – при выявленном НТГ/гликемии натощак |
| Старше 45 | При отсутствии факторов риска и нормальной массе тела | 1 раз в 3 года |
Когда анализ не проводится
Однако для проведения ГТТ существуют и противопоказания. Среди них:
- общее неудовлетворительное состояние,
- острые воспалительные заболевания,
- язвенная болезнь желудка/ДПК в стадии обострения,
- острый живот,
- опасные для жизни состояния (ОКС, инфаркт миокарда, инсульт и др.),
- гипокалиемия, гипомагниемия и другие водно-электролитные нарушения в организме,
- декомпенсированные заболевания печени,
- эндокринные заболевания (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, гипертиреоз и др.),
- лечение ацетазоламидом, фенитоином, бета-адреноблокаторами, тиазидными мочегодными, оральными контрацептивами, ГКС.
Условия проведения: как подготовиться к анализу
Чтобы результаты теста были наиболее информативными, к нему следует правильно подготовиться.
Исследуемому рекомендовано соблюдение следующих условий:
- Не менее трех суток питаться, как обычно (содержание углеводов 120-150 г/сут. и более), а также придерживаться привычного уровня активности.
- Отказаться от курения и приема алкоголя накануне исследования.
- Сдавать кровь утром после 10-14 часов голодания.
- Во время проведения пробы не нервничать, спокойно сидеть или лежать. Отказаться от физических нагрузок на 12 часов до забора крови.
- Не рекомендуется обследоваться во время:
- тяжелых стрессов,
- острых и обострения хронических заболеваний,
- послеоперационного периода,
- послеродового периода,
- менструаций.
- Приема некоторых лекарственных препаратов (при применении диуретиков тиазидного ряда, адреналина, ГКС, КОК, кофеина, психотропных препаратов и антидепрессантов могут наблюдаться побочные действия и ложноположительные результаты).
Методика проведения
Большинство людей, которым впервые предстоит исследование, интересует, как проводится тест. Он заключается в последовательном определении сахара в венозной крови натощак и после нагрузки углеводами – перорального или внутривенного введения в организм раствора глюкозы.
Общая информация
Чаще всего пациентам назначается оральный тест на определение толерантности к глюкозе. Его желательно проводить в утренние часы на фоне обычного питания (в том числе, если человеком соблюдается какая-либо лечебная диета) и физической активности.
Схематически последовательность действий можно изобразить в данном алгоритме:
- Измерение сахара крови натощак.
- Пациенту предлагается не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы. В процессе теста исключена физическая активность.
- Повторное измерение сахара крови. При стандартном варианте исследования оно проводится единожды – через 2 ч после сахарной нагрузки, при расширенном – каждые полчаса (30, 60, 90 и 120 минут).
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Поделиться в Facebook Поделиться в VKВажно! Если сахар натощак превышает 7,0 ммоль/л, оГТТ не проводится. Такой уровень гликемии сам по себе говорит о развитии у исследуемого диабета.
Особенности исследования у беременных
Анализ на толерантность к глюкозе у беременных проводится, прежде всего, для диагностики гестационного диабета. По статистике, это состояние развивается у 14% беременных и заключается в нарушении секреции инсулина на фоне мощной гормональной перестройки, происходящей в организме женщины.
Оценка оГТТ и норма при беременности анализа ничем не отличается от общепринятой (см. таблицу в разделе ниже).
Важно! В течение 6 недель после родов молодая мама должна пройти данный лабораторный тест повторно. Оценка его результатов поможет эндокринологу составить план дальнейших действий.
Особенности исследования в детском возрасте
У маленьких пациентов оГТТ проводится по строгим показаниям врача. Нагрузка высчитывается по формуле: 1,75 г безводной глюкозы на 1 кг веса. Подросткам и детям, чей вес превышает 43 кг рекомендована стандартная дозировка 75 г.
Оценка результатов
Оценка теста может быть проведена только специалистом. Полученные данные должны быть сравнены с референсными значениями, указанными в таблице ниже.
Таблица: Нормальные результаты глюкозотолерантного теста:
| Уровень глюкозы после нагрузки, ммоль/л | |
| Натощак | 4,1-6,1 |
| ч/з 30 мин | 4,1-7,8 |
| ч/з 60 мин | |
| ч/з 90 мин | |
| ч/з 120 мин |
Если через 2 часа концентрация глюкозы продолжает оставаться высокой 7,8-11,0 ммоль/л, исследуемому выставляется диагноз нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ). При значениях выше 11,0 ммоль/л результат оценивается как наличие СД.
Причины повышения
Повышение толерантности, то есть высокий уровень глюкозы наблюдается при любых нарушениях углеводного обмена – СД 1 и 2 типа, НТГ, гликемии натощак.
Возможны и ложноположительные результаты:
- после перенесенного острого заболевания, хирургического вмешательства,
- при стрессах,
- во время приема препаратов, вызывающих гипегликемию (противозачаточных таблеток, ГКС, средств на основе левотироксина, бета-блокаторов).
Причины снижения
Гипогликемия чаще всего обусловлена:
- голоданием, соблюдением жесткой диеты,
- интенсивными физическими нагрузками,
- инсулиномой,
- приемом некоторых препаратов (инсулина, пероральных сахароснижающих средств).
Что делать?
Как лечится нарушение толерантности к глюкозе?
Прежде всего, терапия сводится к:
- соблюдению правил лечебного питания с исключением сахара (кондитерских изделий, тортов, выпечки), легкоусвояемых углеводов (хлеба, картофеля, макарон), жиров (сливочного масла, сала, колбасы),
- дробному питанию 5-6 раз в день маленькими порциями,
- регулярным физическим нагрузкам (не менее 3-4 раза в неделю) продолжительностью около часа,
- нормализации веса, борьбе с ожирением, поддержанию ИМТ на уровне 18-25 кг/м2.
Обратите внимание! Если после трех месяцев немедикаментозной терапии сохраняется повышенная толерантность к глюкозе лечение должно включать препараты, контролирующие гликемию – пероральные сахароснижающие средства (Манинил, Диабетон, Глюкофаж и др.
НТГ – тревожный признак, указывающий на повышенный риск развития СД 2 типа или метаболического синдрома. Без контролирующего лечения эти заболевания ведут к преждевременной смерти. Поэтому оральный тест на НТГ является обязательной процедурой, позволяющей выявить лиц из групп риска и своевременно начать профилактические мероприятия.
Вопросы врачу
Опасны ли пониженные значения
Здравствуйте! Во время беременности я сдавала тест на толерантность к глюкозе, были следующие результаты: 3,41-7,62-7,17. Из лечения эндокринолог назначил только соблюдение диеты № 9 и сказал сдать анализ повторно через 2 месяца после родов.
При повторном исследовании: 4,18-3,87-3,91. Это плохо, что мои результаты понижены? Я немного понервничала перед анализом, и в тот день у меня был небольшой насморк. Могло ли это как-то отразиться? Нужно ли мне какое-то дополнительное обследование и лечение? Сейчас по врачам особой возможности нет ходить, маленький ребенок на руках. Заранее спасибо.
Здравствуйте! Ваши повторные анализы совсем не плохие и вполне укладываются в норму. Можно сделать вывод, что на данный момент компенсаторные возможности организма восстановились, и глюкоза утилизируется, как положено.
Однако учитывая, что во время беременности у вас были проблемы с углеводным обменом, рекомендую вам ежегодно сдавать кровь на сахар и ОГТТ с профилактической целью.
Нормы
Здравствуйте! У меня первая беременность, сейчас срок 14 недель. Направляют на ГТТ. Подскажите, какая норма глюкозы натощак и через 2 часа после должна быть на моем сроке.
Добрый день! Во время беременности уровень глюкозы обычно немного снижается по сравнению с обычным состоянием. Специалисты объясняют это изменениями обмена веществ и гормонального фона у будущей мамы.
Стандартные показатели углеводного обмена на I-II триместре беременности составляют 4-5,3 ммоль/л натощак и не выше 6,8 ммоль/л через 2 часа после еды. Однако при проведении ГТТ нормальные результаты будут стандартными 7,8 ммоль/л.