Гипогликемическая кома является крайней степенью сниженного сахара.
Она может возникнуть за считанные минуты, поэтому не всегда удается ее предотвратить.
Что такое гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома – это острое состояние, при котором клетки тела голодают, кора головного мозга повреждается, что заканчивается смертельным исходом.
Кома представляет собой продолжение тяжелой гипогликемии, когда глюкоза не поступает к клеткам мозга. Содержание сахара снижается до цифр 2,6 ммоль/л и ниже.
Для гипогликемической комы характерно прохождение нескольких стадий:
- корковая — возникает кислородное голодание клеток мозга,
- подкорково-диэнцефальная — изменение субкортикально-диэнцефальной зоны,
- прекома — нарушается метаболизм в структуре среднего мозга,
- кома — нарушаются функции верхних отделов продолговатого мозга,
- глубокая кома — к патологии присоединяются нижние отделы продолговатого мозга.
Обычно развивается у инсулинозависимых больных и пожилых при сахарном диабете. Может возникнуть при излишке инсулина, а также когда глюкоза не проникает в кровь.
Причины
Гликемическую кому вызывают следующие причины:
- употребление инсулина или средств для снижения сахара в больших количествах,
- недостаток углеводов после введения инсулина в нормальной дозировке,
- повышенная чувствительность к инсулину,
- понижение инсулиноактивирующей функции печени,
- гиперинсулинизм,
- болезни желудочно-кишечного тракта, препятствующие всасыванию глюкозы,
- инсулома – опухоль поджелудочной железы,
- алкогольная интоксикация.
Все эти факторы снижают уровень глюкозы в крови. В результате клетки мозга не получают необходимой энергии, нарушаются окислительно-восстановительные процессы.
Нейроны деградируют сначала функционально, затем органически. При сильной гипогликемии они гибнут.
Классификация
Международная классификация болезней код по МКБ-10.
Недиабетическая гипогликемическая кома относится к классу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90).
Блок – другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы (Е15-Е16).
Е 15 – гипогликемическая кома, не связанная с сахарным диабетом.
Симптоматика
Гипокома возникает не сразу.
Вначале появляются предвестники (первые признаки) снижения концентрации глюкозы:
- чувство страха, тревоги,
- сильный голод,
- обильное потовыделение (гипергидроз),
- головная боль,
- конечности холодеют, становятся влажными,
- тошнота,
- дрожь в руках,
- тахикардия,
- повышенное давление.
Иногда время предвестников очень короткое (1-2 минуты), ни больной, ни его окружающие не успевают принять необходимые меры. При неоказании помощи на данном этапе признаки гипогликемической комы меняются: уровень сахара продолжает снижаться, появляется психомоторное возбуждение, слуховые и зрительные галлюцинации. Кожные покровы пациента при гипогликемической коме теряют чувствительность, в глазах двоится (диплопия).
Чем ниже уровень сахара в крови, тем хуже состояние больного.
После возбуждения наступает заторможенность, которая сменяется потерей сознания. Появляются судороги, поверхностное дыхание, давление снижается, зрачки не реагируют на свет.
Симптомы гипогликемической комы отличаются от гипергликемической. Разницу можно увидеть в таблице.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Поделиться в Facebook Поделиться в VK| Показатели | Гипергликемическая кома | Гипогликемическая кома |
|---|---|---|
| Поведение | Слабость, сонливость, бессилие | Возбуждение, раздражительность |
| Запах | Запах ацетона | Запаха нет |
| Аппетит | Тошнота, рвота, аппетит отсутствует | Сильное чувство голода |
| Кожные покровы | Сухие | Влажные из-за повышенного потоотделения |
| Сердцебиение | Ускоренное, но слабое | Замедленное, не ровное |
| Мышцы | Слабые | Дрожь, судороги |
Важно различать признаки гипогликемической и гипергликемической комы, чтобы оказать корректную первую помощь.
Диагностика
На основании данных анамнеза и основных симптомов гипогликемического состояния происходит диагностика комы гипо.
Для подтверждения диагноза проводится биохимическое исследование крови. Если показатели сахара 3,5 ммоль/л и меньше, можно говорить о гипогликемии. Коматозное состояние диагностируется при показателях менее 2,8 ммоль/л с наличием симптомов болезни и менее 2,2 ммоль/л при отсутствии характерных признаков.
Часть плазмы крови замораживают при поступлении в стационар. Это необходимо, чтобы провести подробный анализ при не выявленных причинах гипогликемической комы после ее устранения.
Неотложная первая помощь
Чтобы повысить уровень сахара в крови, необходимо дать больному конфетку или 0,5 стакана сладкого напитка. При этом необходимо следить, чтобы он не поперхнулся.
При потере сознания пострадавшего нужно положить на бок, освободить дыхательные пути (расстегнуть верхние пуговицы, удалить инородные тела из ротовой полости) и вызвать скорую помощь. В случае возникновения необходимости сделать искусственное дыхание.
Гипогликемическую кому можно устранить до приезда бригады скорой помощи с помощью 1 мл глюкагона и шприца для его ведения. Данная процедура стимулирует выработку глюкозы в печени, через 10 минут больной приходит в сознание.
Если глюкагон не дал нужного результата, больному вводят внутривенно гипертонический раствор глюкозы (40%) струйно, за один раз использовать не более 110 мл. Дозировка составляется с учетом массы тела и реакции организма на него.
Раствор приводит в норму содержание сахара в крови и в идеале выводит человека из комы.
Если симптомы сохраняются после использования раствора, применяется капельное введение раствора глюкозы (250-300 мл) низкой концентрации.
Лечение в клинике
Терапию в лечебном учреждении начинают с внутривенного введения гипертонических растворов глюкозы. Если диагностируется глубокая кома, обязательно вводится внутримышечно глюкагон или гидрокортизон. Чтобы улучшить метаболизм глюкозы следует применять аскорбиновую кислоту.
Для профилактики возникновения отека мозга, применяют внутривенно капельно осмотические, затем экстренные мочегонные препараты. Перед внутривенным введением медикаментов устанавливают два катетера (для введения лекарства и опорожнения мочевого пузыря).
Помимо этого, корректируют нарушения кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса. С учетом сопутствующих патологий проводится оксигенотерапия, назначаются сердечно-сосудистые средства.
Для профилактики осложнений применяются Пирацетам или Ноотропил, которые нормализуют мозговое кровообращение. Сульфат магния предотвращает высокое давление в сосудах головного мозга.
Если гипокома вызвана алкогольной интоксикацией, применяется Тиамин.
Реабилитация
После выхода больного из комы за ним внимательно наблюдают, чтобы избежать повторения гипогликемии.
Врач-эндокринолог пересматривает методики терапии, полностью обследует больного (использует лабораторные и инструментальные методы в течение 1-2 недель). Когда пациент выпишется из медицинского учреждения, ему необходимо обследоваться у узких специалистов, чтобы выявить возможные осложнения.
Прогноз
При вовремя оказанной медицинской помощи гипогликемическая кома быстро устраняется. Тяжелые осложнения не возникнут, врачи ставят благоприятный прогноз. Как правило гипогликемия способствует возникновению в будущем серьезных нарушений (инсульт, эпилепсия).
Диета
Помимо медикаментозного лечения, необходимо скорректировать диету. Ее разрабатывают с учетом индивидуального режима дня и графика работы, а также суточными изменениями концентрации сахара в крови.
Для предотвращения приступов гипогликемии следует питаться часто, употреблять немного быстроусваиваемой высокоуглеводной пищи. Желательно учитывать потребности организма в энергии, поэтому на основное питание должно уходить по 15% всей еды, остальное приходится на перекусы.
Таким образом, чтобы предотвратить возникновение комы, требуется соблюдать профилактические меры, различать симптомы гипо- и гипергликемической комы для оказания грамотной доврачебной первой помощи. Лечение заболевания направлено на устранение признаков болезни и профилактики рецидивов.