Site icon Сахарный диабет

Проявления, симптомы, диагностика и лечение панкреатита у ребёнка

diabetsahar

Панкреатит у детей — ферментативное воспаление поджелудочной железы дегенеративного характера. Среди имеющейся патологии органов пищеварения на панкреатит приходится 5–25%. В детском возрасте заболевание имеет свои особенности:

Причины возникновения панкреатита у ребенка

Причины детского панкреатита многообразны, основные из них связаны с употребляемой пищей:

  • Частое питание продуктами из фастфуда, для переваривания которых необходимо большое количество ферментов – это постепенно истощает железу и вызывает воспаление.
  • Неправильное кормление (режим питания и рацион) — слишком длительные промежутки между приемами пищи.
  • Недостаточность лактазы у грудничков — грудное молоко не переваривается из-за лактозы — белка, содержащегося в молоке матери.
  • Пищевая аллергия.
  • Прием некоторых медикаментов — антибиотики, фуросемид, трихопол.
  • Муковисцидоз — генетически обусловленная болезнь, приводящая к отсутствию ферментов.
  • Врожденная патология пищеварительной системы — аномалии развития различных органов (кишечника, желчевыводящей системы, протоков поджелудочной железы).

    • К причинам панкреатита относится различная приобретенная патология органов пищеварения:

    Классификация заболевания

    По характеру течения выделяют панкреатит:

    Симптомы развития этих форм болезни имеют общие черты и принципиальные различия.

    Хронический панкреатит подразделяется:

    Хронический процесс проходит определенные стадии развития:

    По функциональному состоянию железы выделяют несколько типов панкреатита.

    Экскреторная функция:

    Инкреторная функция: гипер- или гипофункция инсулярного аппарата.

    По морфологическому варианту:

    Отдельно выделяют наследственный панкреатит.

    Изменения в структуре ткани пораженной железы вызывает угнетение синтеза двух важных гормонов — инсулина и глюкагона. Недостаточная выработка инсулина вызывает сахарный диабет.

    Классифицируется болезнь по критериям тяжести:

    Острый панкреатит

    Эта форма заболевания у детей развивается редко. Несмотря на всю тяжесть и серьезные обострения, переносится легче, чем у взрослых.

    При определенных нарушениях, приводящих к воспалению, ферменты, которые вырабатывает железа, становятся активными еще в самом органе. Это вызывает ее самопереваривание и некроз. Так развивается острый панкреатит. На начальном этапе он проявляется катаральным воспалением и отеком. Далее, без оказания срочной помощи, возникают:

    При остром панкреатите играет роль возраст ребенка: чем он младше, тем менее выражены процессы острого воспаления. У детей постарше острый процесс развивается стремительно, чаще всего симптоматика и возникновение острого болевого приступа происходит в результате аллергической реакции на продукт, после приема лекарственного препарата или травмы живота.

    К симптомам острого панкреатита относится:

    Может появиться спутанность сознания, бред из-за токсического влияния ферментов и токсинов на центральную нервную систему. В тяжелых случаях происходит резкая гипотензия и коллапс в результате болевого шока.

    Появление любого из перечисленных симптомов указывает на то, что ребенок нуждается в реанимационных мероприятиях — необходим неотложный вызов скорой помощи без малейшего промедления госпитализация в хирургический стационар или в отделение интенсивной терапии.

    Если клиника менее выражена, то несвоевременное лечение или отсутствие его приводит к тому, что развивается хронический панкреатит. Как минимум год ребенку придется придерживаться диеты.

    Осложнения

    Возможно развитие тяжелых осложнений. К ранним осложнениям болезни относятся:

    Поздние осложнения:

    Тяжелое течение острого перитонита может привести к летальному исходу. Поэтому, если у ребенка произошел срыв в режиме питания, и возникла проблема с пищеварением, необходимо сделать все обследования, назначенные врачом. Должна быть выполнена каждая рекомендация, которая касается лечения или режима питания.

    Хронический панкреатит

    Хроническое воспаление развивается в органе постепенно. Гибель тканей самой железы под воздействием собственных ферментов происходят на протяжении многих лет, на фоне изменений паренхимы (склероза, фиброза, атрофии). Функции железы теряются, нарушается нормальное пищеварение из-за гибели ее клеток, продукция ферментов резко снижается. Это проявляется симптомами панкреатита, выраженными в зависимости от объема пораженных участков органа.

    До 3 лет признаки уже имеющегося панкреатита могут не наблюдаться. Новорожденный ребенок тоже может болеть панкреатитом, но при этом жалоб предъявить не может.

    Изменяется его поведение, за которым следует внимательно следить: малыш проявляет плаксивость, отказ от еды. Характерный объективный признак – вздутый болезненный живот, напряженная брюшная стенка.

    Для детей школьного возраста наиболее характерно развитие хронического панкреатита, который также часто протекает латентно, без яркой клиники. Возможно вялотекущее течение с периодами ремиссии и невыраженной клиники:

    Так болезнь развивается, если не налажено питание и существуют большие разрывы во времени между приемами пищи, а также употребляется вредная для ребенка еда.

    Симптоматика в старшем детском возрасте всегда более яркая и может вызвать тяжелые последствия.

    Реактивный панкреатит

    Термин реактивный панкреатит (панкреатопатия) подразумевает воспаление тканей железы на фоне уже имеющейся патологии. Это означает, что такие изменения кратковременны и купируются гораздо раньше симптомов основного заболевания.

    По статистике такая форма возникает преимущественно у детей, поскольку у них повышена чувствительность к воздействию любых факторов. Чаще всего развитию заболевания подвержен подростковый возраст. Ребенок в три года или в пять лет легче переносит болезнь, чем 10–14 летние.

    При своевременной и адекватной терапии основной патологии, которая стала его первопричиной, может произойти обратное развитие по мере излечивания первичной патологии. Но возможен вариант дальнейшего прогрессирования реактивного панкреатита и деструкции железы.

    Такая форма болезни может развиваться и у детей до года, если ребенка кормят пищей, не соответствующей его возрасту: жирное мясо и рыба, виноград.

    Основные симптомы:

    Реактивный панкреатит при несвоевременном лечении может осложнить течение основного заболевания образованием эрозий или язвы в желудке, образованием абсцесса.

    L
    o
    a
    d
    i
    n
    g
    .
    .
    .

    Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

    Результат:

    Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

    При воспалении поджелудочной железы у ребенка дифференцировать заболевание трудно из-за схожести симптомов, наблюдающихся при патологии других органов пищеварения. Поэтому при малейших нарушениях необходимо обращаться к педиатру или гастроэнтерологу.

    Основные симптомы и проявления панкреатита

    Несмотря на различный патогенез различных форм панкреатита, основные клинические проявления его сходны и характерны именно для этой патологии. Клиническая картина панкреатита определяется 4 основными синдромами:

    Симптомами панкреатита у детей являются: боли в животе, возникающие после жирной, острой, жареной, копченой пищи — четко прослеживается связь болевого симптома с погрешностями в диете.

    Признаки диспепсии:

    Характерным признаком в детском возрасте является быстрое развитие вторичных изменений:

    При длительном течении возможно отставание в росте и умственном развитии.

    Признаками гипотрофии является резкое (или постепенное, в течение определенного промежутка времени) снижение массы тела.

    Признаки анемии:

    Проявления гиповитаминоза:

    Диагностические процедуры

    При подозрении на панкреатит важно провести диагностику с заболеваниями других органов, которые имеют сходную симптоматику. В случае острого процесса, это:

    Функциональная или органическая панкреатопатия основывается на комплексе диагностических процедур. Изучаются:

    Лабораторная диагностика

    Для диагностики в первую очередь назначаются:

  • Общий анализ крови: возникает лейкоцитоз, нейтрофилез, низкий уровень тромбоцитов, повышенная СОЭ, при длительно текущем процессе выявляется анемия.
  • Биохимические анализы крови — определяются амилаза, липаза, трипсин, содержание этих ферментов намного превышает норму.
  • Анализ мочи на амилазу.
  • Копрограмма: стеаторея — повышенное содержание жира в кале, креаторея — остатки непереваренной пищи. Самый эффективный диагностический показатель – панкреатическая эластаза–1 (Е1) – фермент, который не изменяется в результате его транзита по всему кишечнику. Это «золотой стандарт» диагностики, абсолютно специфичный показатель внешнесекреторной деятельности органа. На его уровень не влияет прием заместительных ферментов.

    • Инструментальная диагностика

    Для верификации диагноза проводятся следующие диагностические процедуры.

    УЗИ органов брюшной полости выявляет:

    Протокол сонографии описывает объективную картину поджелудочной железы на момент осмотра:

    Но в сложных случаях, когда диагноз неясен, дополнительно проводят:

  • ЭФГДС — обнаруживает выбухание задней стенки желудка (косвенный признак отека и увеличения железы), воспаление слизистой и дискинезию постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.
  • КТ, МРТ брюшной полости — выявляют изменение в тканной структуре органа (аномалии развития, опухоль).

    • Методы лечения заболевания у детей

    Лечение панкреатита у детей является комплексным и преследует несколько целей:

    Для этого применяются:

    Алгоритм лечения

    Легкое течение болезни проводится амбулаторно, средней тяжести и тяжелое — в условиях стационара. На основе многолетнего изучения заболевания у детей разработаны алгоритмы лечения панкреатита.

    Начало лечения — холод, голод и покой. Этот принцип применяется при всех формах панкреатита.

    Терапевтическое воздействие на воспалительный процесс в поджелудочной железе включает применение нескольких групп препаратов разной направленности действия.

    После снятия воспаления следует поддерживающая терапия, длительное соблюдение диеты (в легких случаях — месяц, в тяжелых — много лет, иногда — на протяжении всей жизни). В дальнейшем подключается физиотерапия, назначается лечебная гимнастика.

    Медикаментозная терапия

    Терапевтический метод лечения, который подробно изучил и изложил в своих работах д. м. н. С.В. Бельмер, заключается в комплексном применении препаратов следующих групп:

    Изначально препараты вводятся парентерально, то есть в качестве инъекций, в дальнейшем пациента переводят на пероральный прием лекарств в виде таблеток.

    Хирургическое вмешательство

    В исключительных случаях при остром панкреатите требуется оперативное вмешательство. Показанием является гнойно-некротический процесс в железе, который может развиваться стремительно. В таких случаях разрушение тканей вызывает абсцесс, а затем — перитонит, сепсис. Операция проводится с целью вскрытия и удаления гнойников, очагов некроза, пораженных участков соседних органов, санации брюшной полости.

    Лечение в домашних условиях

    Ведение пациента с панкреатитом в домашних условиях возможно при легком течении болезни, когда нет опасности осложнений, фаза выраженного обострения миновала. Вылечить панкреатит навсегда, если процесс перешел в хроническую стадию, невозможно. Но добиться. Чтобы железа перестала воспаляться, можно, строго придерживаясь всех рекомендаций врача. Как советует доктор Комаровский, должна строго соблюдаться доза препаратов, необходимо делать все назначенные процедуры, строго придерживаться диеты. Только так можно добиться продолжительной ремиссии.

    Лечение народными средствами

    В связи с особой сложностью проблемы, тяжестью заболевания и осложнениями, способными привести к летальному исходу, народный метод лечения при панкреатите у детей категорически не рекомендуется специалистами. Любая лекарственная трава может вызвать у ребенка аллергическую реакцию, которая усугубит и осложнит течение заболевания.

    Особенности питания ребенка при заболевании

    Диета в лечении этой патологи очень важна, занимает первое место. Питание при панкреатите подразумевает применение диеты № 5. Сейчас пересмотрено отношение к водно-чайной паузе и длительному голоданию. Установлено, что длительная голодная диета усиливает липолиз и дегенеративные изменения в тканях пораженного органа. Поэтому переход к полноценному питанию рекомендуется в кратчайшие сроки — в течение 24 часов и более, в зависимости от тяжести процесса. Назначается питание с низким количеством жира и нормальным содержанием белка для поддержания функционального покоя пораженного органа. В дальнейшем применяется принцип постепенности повышения объема и калорийности: со 2 недели разрешаются дать протертые отварные овощи, рыба, мясо (стол № 5П — протертый), еще через 2 недели — стол № 5П – непротертый, с ограниченным содержанием жиров и углеводов, но увеличением белка.

    На всех этапах противопоказана жирная, жареная, острая, копченая пища, шоколад, мороженое, холодные и газированные напитки, консервы.

    При острой форме строгие запреты в еде имеют месячный срок. В дальнейшем щадящая, но расширенная диета длится пять лет.

    При реактивном панкреатите диета соблюдается две недели, затем ребенок переводится на обычное питание. На протяжении всего времени соблюдения диеты еда должна быть теплой, измельченной. Кормить ребенка нужно небольшими порциями, часто.

    Профилактические рекомендации родителям

    Рождение ребенка диктует необходимость с детства сформировать у него правильные вкусовые привычки. При расстройствах пищеварения необходимо советоваться с врачом. Родителям нужно позаботиться о том, чтобы во всех непонятных случаях, был специалист, которому они доверяют. Хороший отзыв получил педиатр, гастроэнтеролог профессор Приворотский В.Ф., который много лет посвятил изучению методов лечения профилактики детского панкреатита.

    Профилактика панкреатита включает следующие мероприятия:

    Важно достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, его физическая активность. Выполнение этих правил сохранит детское здоровье на долгие годы.
    Exit mobile version