Сахарный диабет – хроническое заболевание, при котором страдает не только обмен углеводов, но и работа всех систем организма. Большинство осложнений болезни связаны с повреждением молекулами глюкозы сосудистой стенки и развитием периферических нарушений кровообращения.
Почему развивается, как себя проявляет, как диагностируется и лечится диабетическая язва на ноге – давайте разбираться.
Общие сведения: что такое диабетическая стопа
Для характерных клинических изменений на коже стоп и голеней, развивающихся при хронической гипергликемии, в медицине разработан особый термин – «синдром диабетической стопы». Он включает все патологические гнойно-деструктивные изменения, которые причиняют больному большой дискомфорт и часто становятся причиной ампутации конечности.
Данные статистики. Хирургическое удаление нижней конечности у диабетиков проводится в 15 раз чаще, чем у лиц, не страдающих от этого заболевания.
Среди типичных проявлений синдрома:
- диабетические язвы на ногах,
- разлитые гнойные воспаления – флегмоны,
- долго не заживающие раны,
- остеомиелит,
- некроз (отмирание) тканей, или гангрена.
Язва диабетическая – это поражение кожи и мягких тканей в виде длительно незаживающих дефектов, которое вызвано нарушениями кровоснабжения. Чаще всего она локализуется на местах, подверженных трению – стопе, лодыжке и некоторых других участках нижней конечности.
Обратите внимание! Такая патология встречается не только при диабете, но и при других заболеваниях, например, облитерирующем атеросклерозе.
Подобное осложнение СД отличается тяжелым течением и крайне серьёзным прогнозом: в половине случаев пациентам проводится ампутация конечности.
Причины и механизм развития
Трофические язвы при диабете имеют достаточно сложный механизм развития. Основные факторы, провоцирующие развитие синдрома, представлены в таблице ниже.
Таблица: Этиологические факторы:
| Основные причины | Нейропатические, обусловленные нарушением иннервации тканей |
| Реологические, связанные с облитерацией питающих сосудов | |
| Смешанные, сочетающие в себе первый и второй вариант | |
| Факторы, усугубляющие течение болезни | Атеросклероз |
| Воспалительные или облитерирующие поражения крупных сосудов | |
| Сопутствующая микроангиопатия | |
| Сопутствующее поражение периферической ВНС | |
| Мужской пол | |
| Коррегируемые факторы риска | Ношение тесной обуви |
| Недостаточный уход за стопами | |
| Ограниченная подвижность суставов вследствие артрозов, артритов | |
| Малоподвижный образ жизни, гиподинамия | |
| Различные нарушения походки |
Непосредственно предшествуют появлению язвенного дефекта:
- ссадины,
- трещины,
- ожоги,
- мозоли,
- микротравмы, ушибы.
Обратите внимание! Спровоцировать развитию длительно незаживающих дефектов у диабетиков могут даже незначительные повреждения.
Клинические проявления
Диабетическая трофическая язва осложняет течение заболевания не сразу, а спустя 1-2 года декомпенсированного течения.
Условно формирование патологического очага проходит в своем развитии ряд последовательных стадий:
- Доклиническая:
- снижение всех видов периферической чувствительности,
- продолжительные неинтенсивные боли в стопах, голенях,
- парестезии, иногда – чувство зуда, жжения,
- отек,
- изменение окраски кожи – гиперпигментация, синюшность, покраснение,
- выраженная бледность и похолодание конечностей.
- Начальных проявлений:
- появление незаживающих эрозий или других дефектов в области микротравм,
- увеличение площади и глубины поражения.
- Развернутых симптомов:
- разрушение поверхностных слоев кожи, образование струпа,
- присоединение вторичной инфекции, появление гнойного отделяемого,
- возможно появление сразу нескольких дефектов на коже, которые быстро увеличиваются в размерах и углубляются.
- Прогрессирования:
- формирование крупной инфицированной (гнойной) раны,
- присоединение лихорадки и других признаков интоксикации,
- болевой синдром,
- последовательное поражение мышц, нервов, костей.
- Развития гангрены.
Обратите внимание на важную особенность, которой отличается сахарный диабет: трофические язвы нижних конечностей длительное время не вызывают неприятных ощущений у больного. Усиление болевого синдрома наблюдается только в стадию прогрессирования болевого синдрома.
Методы диагностики
Поскольку язва на ноге – это не отдельное заболевание, а синдром, характерный для многих патологий, главная задача врача в ходе диагностики заключается в установлении причины ее развития.
В первую очередь проводится:
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Поделиться в Facebook Поделиться в VK- сбор жалоб и анамнеза,
- общий осмотр,
- лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, сахар крови, биохимическое исследование, HbAC1, липидограмма и другие),
- УЗИ и допплерография,
- рентгеноконтрастная флебография,
- КТ, МРТ – по показаниям.
Современные подходы к терапии
Правильная обработка и профилактика инфицирования
Лечение трофических язв при сахарном диабете может вестись как консервативно, так и хирургически. В обоих случаях оно будет включать местную терапию, заключающуюся в непосредственной обработке раны.
Как правило, процедуру необходимо проводить ежедневно. Среди перевязочных материалов предпочтение следует отдавать самым современным.
Среди них:
- альгинаты,
- атравматические сетки,
- гидрофильное волокно,
- повязки с полиуретановой пеной.
Обратите внимание! Кроме того, важно регулярно промывать рану растворами антисептиков – Хлоргексидином, Мирамистином.
Консервативная терапия
В случае присоединения вторичной инфекции больному назначается адекватная противомикробная терапия, которая позволит подавить активный воспалительный процесс.
По показаниям назначаются:
- НПВП,
- десенсибилизирующие средства,
- антиагреганты.
Также лечение диабетической язвы в обязательном порядке включает медикаментозную компенсацию гипергликемии и нормализацию сахара в крови. Это достигается за счет диеты, приема сахароснижающих препаратов или инъекций инсулина.
Немаловажным остается и уменьшение нагрузки на больную ногу, поскольку даже несколько шагов в день могут свести на нет весь процесс терапии.
Для этого можно использовать различные приспособления, рекомендованные лечащим врачом:
- костыли,
- специальную обувь,
- разгрузочный сапожок, изготавливающийся из полимерных материалов.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры часто назначаются пациентам с трофическими нарушениями и приносят отличный результат: заживление диабетических язв происходит гораздо быстрее.
Среди эффективных методик:
- лазеротерапия,
- ультразвук,
- фотолечение,
- магнитное лечение.
Хирургическое вмешательство
Гнойное расплавление и некроз – частые состояния, которыми осложняется трофическая язва голени при сахарном диабете: лечение в этом случае заключается в удалении отмерших тканей.
Важно! Ампутация конечности – крайняя мера, к которой прибегают при обширной или прогрессирующей гангрене.
Несмотря на достижения современной медицины, проблема терапии синдрома диабетической стопы остается актуальной. Тактика ведения всех пациентов с СД должна быть направлена не только на устранение симптомов заболевания, но и профилактику возможных осложнений, в том числе трофической язвы.
Вопросы врачу
Возможно ли самолечение?
Здравствуйте! У меня диабет 2 типа, болею уже 9 год. Сегодня начал синеть ноготь на большом пальце, немеют и болят ноги, очень холодные на ощупь. Что можно предпринять для снятия боли своими руками?
Здравствуйте! Вам нужно срочно обратиться к врачу, причем не откладывая! Симптомы, которые вы описываете, вызваны выраженными нарушениями периферического кровообращения и требуют немедленного лечения.
О присуждении группы инвалидности
Добрый день! Подскажите, какую группу инвалидности дадут человеку с ампутированной ногой (выше колена) по поводу гангрены? Основной диагноз – сахарный диабет.
Здравствуйте! Комиссия МСЭ может присудить 2 или 3 группу инвалидности. Все зависит от особенностей течения основного заболевания, общего состояния, способности больного к самообслуживанию и др. Более подробную информацию вы можете узнать у вашего лечащего врача.