Панкреонекроз — одно из наиболее тяжелых заболеваний пищеварительного тракта, которое нередко заканчивается летальным исходом. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, уничтожают ткань органа: происходит самопереваривание железы, массовое омертвление клеток — тотальный некроз. Изменения в тканях поджелудочной железы необратимы. Образование некротического панкреатита приводит к поражению других органов: параллельно развиваются гастрит, холецистит, геморрагический перитонит.
Лечение в большинстве случаев — хирургическое. Пациенту сразу же назначается нулевая диета — абсолютный голод. Разрешается только пить. Но в первые дни болезни выражена неукротимая рвота, поэтому употребление жидкости во многих случаях невозможно. Весь объем необходимой и потерянной жидкости восполняется внутривенно.
Общие принципы питания больных панкреонекрозом
Назначенный полный голод соблюдается:
- до операции, которая проводится неотложно при тяжелом состоянии больного,
- либо в первые 3 дня в отделении интенсивной терапии, куда помещают пациента для реанимационных мероприятий.
Через сутки после хирургического вмешательства пациент переводится на парентеральное питание. Если состояние удалось стабилизировать без оперативного лечения, вливание растворов начинается сразу при поступлении больного в блок интенсивной терапии.
Через неделю после перенесенной операции назначается строгий пищевой и питьевой режим: изначально — специально разработанная диета № 5П по Певзнеру первый вариант. А когда наступает стойкая ремиссия, в отдаленном периоде реабилитации — № 5П второй вариант.
Если была проведена операция, придерживаться строжайшей диеты придется полгода. В последующем лечебный рацион расширяется, разрешенный режим питания включает постепенное введение новых продуктов, но ограничения в еде выдерживаются год.
Даже незначительные погрешности в питании могут привести к серьезным осложнениям и нарушению работы не только поджелудочной железы, но и других органов пищеварительного тракта.
Острый панкреатит, осложнившийся некрозом, при нарушении диеты приводит к тому, что развивается панкреатогенный сахарный диабет. Это связано с вырабатывающимися в больших количествах ферментами, которые повреждают ткани самой железы, в том числе — клетки островков Лангерганса, синтезирующих инсулин. Диетическое питание в таком случае необходимо пожизненно.
Питание парентерального типа и голодание
После консервативного лечения с парентеральным (внутривенным — в обход пищеварительного тракта) введением лекарственных препаратов либо в послеоперационный период, когда полностью купируется болевой симптом, и исчезают признаки диспепсии, на протяжении еще одной недели запрещена любая пища.
Цель голодной диеты — создание полного функционального покоя и прекращение дальнейшего процесса самопереваривания железы вырабатывающимися энзимами. В этот период важно, чтобы пациент не только воздерживался от пищи, но не видел ее и не ощущал запахов вкусной еды: образование и выброс ферментов происходит в таких случаях рефлекторно, болезнь вновь начинает прогрессировать.
Чтобы организм не истощился, пока происходит восстановление железы и сохраняется ее функциональный покой благодаря голоду, питательные элементы вводятся в кровь внутривенно.
Парентеральное питание при диагностированном панкреонекрозе в каждом конкретном случае рассчитывается индивидуально врачом – нутрициологом. Он решает, что все-таки можно из питательных элементов, и в каком количестве. Производится подсчет:
- калорийности,
- состава,
- суточного количества необходимых питательных веществ.
На килограмм массы тела человека требуется 30–60 ккал в сутки. В состав питательных смесей для парентерального введения входят:
- глюкоза,
- аминокислоты,
- масляная эмульсия.
В обязательном порядке добавляется инсулин: в связи с нарушенными функциями поджелудочной железы происходит сбой в его синтезе и выделении.
Из жиросодержащих препаратов чаще всего применяют Липофундин, Интралипид, которые:
- имеют высокую энергетическую ценность,
- стабилизируют клеточные мембраны и препятствуют дальнейшему разрушению клеток поджелудочной железы.
Препараты аминокислот, сбалансированные по количеству и составу, полностью покрывают потребность в белках:
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Поделиться в Facebook Поделиться в VK- Аминосол,
- Аминоплазмаль,
- Инфезол.
Введение белковых препаратов очень важно для восстановления тканей поджелудочной железы: из поступающих аминокислот организм самостоятельно синтезирует необходимые белки.
В некоторые растворы аминокислот включены сорбитол или другие искусственные заменители сахара. Ценность этих углеводов в том, что для усвоения организмом они не нуждаются в инсулине. Это инсулинонезависимые углеводы.
Диетический рацион после операции
Врач назначает питание после проведенной операции индивидуально, в зависимости от тяжести состояния пациента и его восстановления.
Когда прекращается рвота, пациент может пить и есть самостоятельно. Разрешается в течение суток выпивать до 2,5 л жидкости. Рекомендуется:
- теплая щелочная минеральная вода без газа (Боржоми, Поляна Квасова, Ессентуки № 4, Нарзан, Славяновская),
- отвар шиповника,
- слабо заваренный чай.
Но начинается питьевой режим с 4 стаканов жидкости в день. Выпивать этот объем необходимо по несколько глотков каждые 1–1,5 часа. Постепенно объем жидкости доводят до 2,5 л в сутки.
Если организм нормально реагирует на вводимую жидкость, то на шестой день разрешается вводить в меню нежирные жидкие блюда без соли и сахара. Соль запрещена из-за отека поджелудочной железы, поэтому солить блюда нельзя. Полностью должны быть исключены продукты, вызывающие метеоризм — бобовые, цельное молоко, свежие овощи и фрукты.
Для приготовления диетического питания используются способы, исключающие повышенную секрецию желудочного сока. Чтобы приготовить любое блюдо, необходимо исходные продукты:
- варить в воде:
- готовить на пару,
- тушить.
Такие методы позволяют уменьшить раздражающее действие пищи на воспаленные слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта.
Питание во время реабилитации
В реабилитационный период соблюдение диеты продолжается. Рекомендуется дробный прием пищи, поэтому кушать рекомендуется:
- часто (6–8 раз),
- маленькими порциями,
- теплую еду.
Постепенно переходят на пятикратное питание в течение дня:
- 3 раза — основные приемы пищи,
- 2 раза — перекусы.
Разрешенные к употреблению в этот период блюда:
- протертые полужидкие каши из риса, гречки, овсянки, манки без масла и соли,
- супы-пюре или слизистые, приготовленные на воде. В дальнейшем при расширении диеты (через месяц после выписки) — на нежирном бульоне с исключением экстрактивных веществ,
- мясо, рыба, птица в отварном виде или приготовленные на пару,
- омлет из яичных белков,
- нежирные молочные и молочнокислые продукты,
- черствый черный и белый хлеб или сухари.
Расширяется и питье: рекомендуются (кроме минеральной воды, чая и отвара шиповника) компоты и кисели, разведенные свежеприготовленные соки.
Какие продукты запрещается употреблять?
Диета № 5П полностью исключает из рациона:
- алкоголь — запрещенный к употреблению продукт в любом периоде болезни,
- жирную, острую, жареную, копченую, маринованную пищу (основные причины развития острого панкреатита и панкреонекроза),
- шашлык, жирное мясо, рыбу в жареном или другом виде,
- любую свежую выпечку, кондитерские изделия, сладости,
- свежие овощи (лук, чеснок, редис, редьку, белокочанную капусту),
- виноград, инжир,
- перловую, ячневую, пшенную и кукурузные рассыпчатые каши,
- крепкий кофе, чай, какао, газированные напитки,
- шоколад, мороженое, варенье,
- фастфуд.
Стол № 5П (первый вариант) назначается сразу после голодания на срок 3–7 дней. Приведенный выше примерный список запрещенных продуктов должен быть полностью исключен из употребления. Разработанный первый вариант диетического питания при панкреатите:
- создает максимальный покой пищеварительным органам,
- способствует снятию болевого симптома, уменьшению отека и восстановлению нормального функционирования железы.
Второй вариант диеты № 5П используется для длительного применения, профилактики рецидивов и прогрессирования заболевания.
Рецепт здорового питания одинаков для всех перенесших панкреонекроз, независимо от возраста или пола. Меню постепенно расширяется по мере улучшения состояния, но его ограничение соблюдается на протяжении всей жизни и остается довольно аскетичным. Помимо вредных продуктов, необходимо исключить переедание.
Отступление от установленных правил может повлечь за собой ряд тяжелых осложнений, как пример — повторное обострение болезни с неизвестным прогнозом. Для лечебного питания используются обычные продукты, поэтому приготовление еды и соблюдение индивидуальной схемы питания не представляет особых трудностей.
