Сахарный диабет – это хроническое метаболическое заболевание, обусловленное недостаточностью инсулина.
О ведущей роли инсулина в патогенезе заболевания стало известно еще в начале 20-х годов прошлого века.
Позднее, в середине 30-х годов, благодаря клиническим наблюдениям появились предположения о возможном существовании различных форм диабета – чувствительного и нечувствительного к инсулину.
Но только в 1979 году разница между двумя типами заболевания была официально признана, и тогда же были введены диагнозы — «диабет 1 типа» и «диабет 2 типа».
Диагноз диабет
Заболеваемость сахарным диабетом за последние два десятилетия приняла характер эпидемии. Согласно оценке Всемирной федерации диабета количество больных, зарегистрированных в мире на ноябрь 2016 года, составило 422 млн. человек.
Каждые 15 лет количество больных диабетом удваивается.
Количество смертельных исходов, наступивших в результате гипергликемий в возрастной группе до 70 лет, составляет почти 50%. Эксперты считают, что к 2030 году сахарный диабет будет включен в десятку заболеваний с самой высокой смертностью.
Диабет – причина опасных осложнений, увеличивающих риск преждевременной смерти.
Диабет 1 типа
Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием. Собственные антитела разрушают бета-клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Почему так происходит, до сих пор не известно. Существуют частично доказанные предположения, что причина болезни заключается в сочетании генетической предрасположенности и экологических факторов. Возможно, что триггером диабета 1 типа является вирус.
Прогрессирующая деструкция бета-клеток приводит к тому, что поджелудочная железа прекращает вырабатывать инсулин. Этот гормон действует как ключ, открывающий глюкозе доступ в клетки организма. Без инсулина глюкоза не может проникнуть внутрь клетки, оставаясь в кровеносном русле.
Восполняя нехватку глюкозы, организм в качестве источника энергии использует жиры. Конечным продуктом метаболизма жиров являются кетоны, накопление которых приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса крови и развитию кетоацидоза, грозящего перейти в кому.
В отсутствие эндогенного инсулина единственно возможным вариантом лечения больных с СД 1 типа является терапия инсулином, полученным извне.
Сахарный диабет 1 типа — самое распространенное метаболическое заболевание у детей. В 90% случаев регистрируется у молодых людей до 25 лет. Тем не менее, болезнь может проявиться позднее, в любом другом возрасте.
Диабет 2 типа
Диабет 2 типа отличается от диабета 1 типа. Особенностью этого типа болезни является неспособность организма усваивать глюкозу вследствие резистентности (невосприимчивости) к инсулину.
Накопление глюкозы в кровеносном русле в долгосрочной перспективе грозит многочисленными микро- и макрососудистыми повреждениями. Сахар, являющийся в норме источником энергии, становится метаболическим ядом для таких больных.
Диабет 2 составляет, по меньшей мере, 90% от всех случаев диабета. Заболевание может возникнуть в любом возрасте или быть необнаруженным в течение многих лет, часто впервые выявляется при возникновении осложнений.
Этот вид диабета также генетически обусловлен и часто связан с гипертонической болезнью и высоким уровнем холестерина в крови. Ожирение, несбалансированное питание, гиподинамия увеличивают риски. Избыточным весом страдают 80-90% заболевших СД 2 типа.
Отличия
Диабет 1 типа часто выявляется впервые при наступлении острой гипергликемии — состояния, сопровождаемого резкой слабостью, рвотой, болью в животе, затуманенным зрением, затрудненным дыханием. Если не оказать помощь вовремя, разовьется состояние комы.
Кетоацидоз развивается постепенно, от начала гибели бета-клеток до полного их разрушения проходит несколько недель или месяцев. Больные в это время быстро худеют, невзирая на повышенный аппетит и обильное питание. Позднее появляются: общее недомогание, сухость во рту, постоянная жажда и полиурия.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Поделиться в Facebook Поделиться в VKВ отличие от диабета первого типа диабет второго типа имеет менее выраженную симптоматику. Характерны неспецифические симптомы: постоянное чувство усталости, мышечная слабость, депрессивное настроение. Часто – избыточный вес или ожирение. Кожные покровы сухие, бледные, зудящие.
Общими для диабета 1 и 2 типа являются такие симптомы, как обильное питье и частое мочеиспускание. Так почки удаляют из организма излишнюю глюкозу, накопившуюся в крови. Моча, содержащая высокие концентрации сахара, поглощает больше жидкости, чем обычно. Компенсируя потерю жидкости, тело создает выраженное чувство жажды.
Гиперосмолярная кома
Редким, но типичным проявлением диабета 2 типа является гиперосмолярная кома. Состояние формируется постепенно, в течение нескольких дней, и сопровождается повышением концентрации глюкозы в крови до очень высоких цифр — более 38,9 ммоль/л.
С мочой выделяется огромное количество жидкости (8-12 л), которое организм не может восполнить. Развивается кома с симптомами обезвоживания, падением артериального давления, снижением температуры тела, потерей сознания, судорогами.
Обычно определение типа диабета не вызывает затруднений. Дифференциальный диагноз проводится в соответствии с критериями, изложенными в таблице
Отличия диабета первого и второго типа:
| Диабет 1 типа | Диабет 2 типа | |
|---|---|---|
| Возраст начала болезни | Менее 30 лет | В большинстве случаев – старше 40 лет |
| Появление симптомов | Острое начало, очевидные симптомы | Симптомы медленные, обнаружить нелегко |
| Масса тела | Дефицит веса | Лишний вес, ожирение |
| Кетоацидоз | Общий | Отсутствует |
| Иммунное расстройство | Присутствует | Отсутствует |
| Секреция инсулина | Чрезвычайная недостаточность | Избыточная в начале болезни, затем — недостаточная |
| Инъекционный инсулин | Постоянно | При необходимости |
| Симптомы | Полиурия, кетонурия, жажда, повышенное чувство голода, физическая слабость, тошнота, раздражительность | Полиурия, сухие зудящие кожные покровы, аллергические реакции, онемение пальцев, длительное заживление ран, грибковая инфекция, проблемы зрения. |
| Профилактика | Методы предотвращения аутоиммунных атак отсутствуют | Борьба с лишним весом, высоким АД, диета. |
| Лечение | Инсулинотерапия | Противодиабетические препараты, инъекционный инсулин – редко
|
Помимо диабета 1 и 2 типа клиницисты выделяют отдельную форму — гестационный диабет, развивающийся в период беременности на фоне гормональных изменений.
Встречаются и редкие варианты диабета, демонстрирующие одновременно резистентность к инсулину и иммунную активацию против бета-клеток. Возможно, что вопросы патофизиологических аспектов болезни требуют более детального изучения на молекулярном и клеточном уровне.
Как достоверно определить — диабет 1 или 2 типа?
Достоверными и ранними маркерами аутоиммунного диабета являются аутоантитела (AAk). Они обнаруживаются в крови практически у всех больных с недавно проявленным диабетом 1 типа. Более того, выявление аутоантител за несколько лет до клинических проявлений СД 1 будет уверенно свидетельствовать в пользу этого диагноза.
Наиболее важными, клинически значимыми аутоантителами являются следующие:
- AAk против инсулина (IAA),
- AAk против островковых клеток(ICA),
- AAk против глутаматдекарбоксилазы(GADA),
- AAk против тирозинфосфатазы (IA2-AAk),
- AAk vs Zinc Transporter 8
Анализ крови на аутоантитела рекомендуется в группах риска: родственники первой степени с СД 1 типа, диабетики 2-го типа старше 25 лет, женщины с гестационным диабетом и дети с целиакией или другими аутоиммунными заболеваниями.
Разница в лечении
Диабет 1 типа неизлечим. Дефицит инсулина компенсируется ежедневным введением экзогенного инсулина. Доза определяется индивидуально и может быть отчасти сбалансирована диетой.
В отличие от диабета 1 диабет 2 можно длительно лечить лекарственными препаратами, стимулирующими выработку инсулина.
Больным с СД 2 инъекции инсулина назначаются по одной из двух причин:
- Низкая чувствительность к инсулину. Чем выше степень ожирения, тем менее восприимчив организм к инсулину.
- Бета-клеточный отказ. С течением времени бета-клетки исчерпывают свой ресурс и прекращают вырабатывать инсулин. Пациент с СД 2 типа оказывается в ситуации СД 1 типа.
В остальных случаях больной употребляет сахаропонижающие препараты, которые ему назначил врач.
Разница в показателях сахара в крови
Небольшие колебания сахара в крови допустимы и происходят постоянно у здоровых людей. В норме уровень сахара в крови изменяется в пределах 3,3 – 7,8 ммоль/л. Единица измерения ммоль/л является международной и определяет количество вещества в виде частиц, содержащихся в 1 литре.
Для СД 1 свойственны высокие уровни сахара в крови, превышающие 27,8 ммоль/л. СД 2 отличается меньшими концентрациями — до 11,1 ммоль/л. Более значимые показатели встречаются редко.
Профилактика и рекомендации
На сегодняшний день не изобретено средство, способное предотвратить СД 1 типа. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови, регулярное и здоровое питание помогут свести к минимуму риски серьезных осложнений, но не могут обратить вспять течение заболевания или исключить потребность в инсулине.
Диабет 2 типа возможно предотвратить либо отсрочить. Важно обнаружить его на ранней стадии. Заболевание, незамеченное в течение многих лет, может стать причиной серьезных патологических состояний.
