Что такое гиперосмолярная кома и как оказать неотложную помощь

Среди диабетиков есть представители различных возрастных категорий.

Если следовать советам врачей, корректировать образ жизни правильно, можно жить с такой патологией без затруднений.

При диабете 2 типа в преклонном возрасте у пациентов возникает гиперосмолярная кома. В таком состоянии жизнь пациента подвержена опасности. Требуется срочное разжижение крови.

Что такое гиперосмолярная кома

Это разновидность диабетической комы, возникающая в 5-10% случаев. Показатель смертности у пациентов в таком состоянии составляет 30-50%. Гиперосмолярная кома при сахарном диабете чаще всего развивается у пожилых людей после дегидратации, употребления диуретиков, стероидных препаратов, при патологиях сосудов мозга или внутренних органов.

По статистике у 40% пациентов с гиперосмолярной комой раньше не диагностировали диабет.

Для такого состояния свойственны:

• проблемы с метаболизмом,
• повышенная гипергликемия с показателем от 25 до 90,
• сильное обезвоживание,
• токсикоз клеток,
• гиперхромия.

При чистой разновидности гиперосмолярной комы не наблюдается кетонурия и ацидоз. Показатель осмолярности плазмы составляет выше 330 мосмоль/л. Нормальный уровень соответствует 280-295 мосмоль/л.

При гиперосмолярной коме возникает расстройство всех систем организма:

• ухудшаются рефлексы,
• сердце хуже работает,
• нарушается терморегуляция,
• моча плохо выводится из организма.

Пациент в этот период находится в критическом состоянии. Нарушения возникают из-за гиперосмолярности крови, повышения ее плотности. При этом увеличивается концентрация глюкозы в крови, возникает обезвоживание. Кетоацидоз в таком состоянии не наблюдается, анализ мочи не показывает кетоновые тела, изо рта у пациента не пахнет ацетоном.

Гиперосмолярное состояние вызывает кому нечасто,средний возраст таких пациентов 54 года.

Осложнение возникает у людей с инсулинозависимым диабетом, заболевание при этом не контролируется. Поэтому состояние больных постоянно ухудшается. Возникает почечная недостаточность, диабетическая нефропатия.

Диабетики часто могут самостоятельно купировать состояние гиперосмолярной комы на легкой стадии. Для этого нужно нормализовать уровень глюкозы в организме, употреблять больше жидкости, регулярно посещать медицинских специалистов.

Причины

Существует множество факторов, которые провоцируют появление гиперосмолярной комы.

К таковым относятся:

• быстрая потеря жидкости при рвоте, поносе, ожогах, продолжительном употреблении мочегонных средств,
• нехватка инсулина в результате неправильного проведения лечения или его отсутствия,
• потребность организма в инсулине при несоблюдении диетических рекомендаций,
• после капельницы с растворами глюкозы, при инфекционных расстройствах, других патологиях, травмах, негативных последствиях хирургического вмешательства,
• продолжительное употребление медикаментов.

Патогенез гиперосмолярной комы ухудшается, если не проводить надлежащее лечение при почечной инфекции.

Симптоматика

Развитие гиперосмолярной комы продолжается на протяжении нескольких суток или недель. У пациента возникают признаки декомпенсированного диабета, а также другие симптомы:

• резкое снижение веса,
• постоянная жажда,
• общая слабость,
• сухость кожи, слизистых оболочек.

Возникают признаки дегидратации:

• ухудшается тонус глазных мышц,
• падает артериальное давление,
• температура тела низкая,

Неврологические признаки:

• гемипарез,
• ухудшение рефлексов,
• проблемы с нервной деятельностью,
• судороги.

Частые осложнения:

• эпилептические судороги,
• тромбы в глубоких сосудах,
• панкреатит,
• проблемы с почками.

Сопор и кома возникает при сложном гиперосмолярном состоянии.

Диагностика

Гиперосмолярную кому сложно выявить в бытовых условиях. У пациентов с сахарным диабетом можно заподозрить такое состояние. Часто какие-то болезненные процессы, провоцирующие дегидратацию, предшествуют потере сознания.

L

o

a

d

i

n

g

.

.

.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Результат:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться в VK

Диагностические процедуры:

• внимательное изучение клинической картины,
• проведение лабораторного обследования,
• изучение анализов,
• определение разновидности гипергликемической комы, изучение состояния мозгового кровообращения, воспаления нервной системы.

Высокий показатель гликемии свидетельствует о гиперосмолярной коме. Иногда показатель глюкозы в крови достигает 110 ммоль/л.

Гипергликемия становится причиной аномальной осмолярности плазмы, повышения концентрации азота мочевины. Если не наблюдается почечная недостаточность, врачи находят глюкозу в моче. В анализах пациентов не выявляются кетоновые тела. Количество натрия в крови повышается после развития тяжелого обезвоживания. Иногда наблюдается нехватка калия. ЭКГ проводится для диагностики состояния сердечной мышцы.

Алгоритм действия при первой помощи

До приезда врача нужно оказать пациенту неотложную помощь при гиперосмолярной коме.

Последовательность действий:

1. положить больного на бок,
2. укрыть одеялом, снизить потери тепла,
3. контролировать дыхание и пульс, если потребуется, сделать искусственное дыхание,
4. определить количество сахара в крови глюкометром,
5. укол короткого инсулина делают пациенту при значительном превышении нормы сахара,
6. если нет возможности воспользоваться глюкометром, инсулин вводить нельзя,
7. капельницу с физраствором ставят пациенту при наличии соответствующих навыков.

Когда диабетика реанимируют, быстро проводят анализы, определяют его состояние, подключают к аппарату ИВЛ, нормализуют отток мочи.

Врачи постоянно следят за состоянием больного такими способами:

• регулярно измеряют уровень глюкозы,
• проверяют количество калия и натрия,
• отслеживают уровень кислотности крови и количество кетоновых тел,
• определяют объем выделенной мочи за весь период введения капельницы,
• температуру, кровяное давление и сердцебиение проверяют регулярно.

Пациенту с гиперосмолярной комой требуется нормализация водно-солевого баланса, лечение гипергликемии, сопутствующих патологий и расстройств.

Лечение

У пациента возникает нехватка жидкости в организме, поэтому нужно устранить дегидрацию. Восстановить нормальный показатель осмолярности, чтобы сделать кровь более жидкой. Пациенту потребуется качественная инфузионная терапия.

На протяжении 1-2 часов больному делают капельницу 2-3 л раствора хлорида 0,45%. Затем вкалывается изотонический раствор, пока показатель глюкозы не нормализуется до 12-14 ммоль/л. Далее в профилактических целях пациенту вводят 5% раствор глюкозы и инсулина. Врачи определяют объем лекарства, необходимого пациенту, по общим правилам.

В большинстве примеров для борьбы с дегидрацией у диабетиков организм наполняют большими объемами жидкости. В течение суток им вкалывают 15 — 20 л различных растворов. Инфузионная терапия подразумевает регулирование количества электролитов. Вводить пациенту буферные растворы нежелательно из-за отсутствия кетоацидоза.

Высокий показатель глюкозы в крови не должен вводить в заблуждение врачей при проведении терапии гиперосмолярной комы. Такое состояние возникает у пациентов с диабетом легкой и средней тяжести. Поэтому они прекрасно реагируют на капельницы с инсулином.

Осложнения

Панкреонекроз представляет собой осложнения острой формы панкреатита. Избежать летального исхода удается в 30-60% случаев. Такая статистика относится к пациентам, которые обращаются к врачу за помощью. При панкреонекрозе отмирают клетки поджелудочной в результате воздействия на орган выделяемых им ферментов, или при развитии инфекционных процессов.

При воспалении вен и артерий затрудняется кровоснабжение, появляются тромбы. Сосудистые стенки деформируются, их внутренняя поверхность становится шершавой. В таких областях возникают скопления кровяных телец, появляются тромбы.

Обезвоживание провоцирует повышение вязкости крови. В результате в сосудах образуются сгустки, блокирующие нормальное кровоснабжение тканей и органов. Резкое обезвоживание возникает из-за частых рвотных позывов, диареи, при неправильном питьевом режиме, расстройствах эндокринной системы.

Иногда кровеносные сосуды деформируются, просвет сужается или расширяется, кровь течет медленнее. Предрасположенность к варикозу повышает вероятность возникновения тромбов. Ожирение тоже негативно влияет на развитие болезни. Самочувствие пациентов восстанавливается быстрее, если нет проблем с лишним весом.

Прогноз

В 50% случаев пациенты умирают по причине гиперосмолярной комы. Гиповолемический шок провоцирует летальный исход чаще всего. Вероятность негативных последствий увеличивается при панкреонекрозе, проблемах с почками, образовании тромбов в артериях, при отеке мозга.

Летальный исход часто наступает по причине развития осложнений диабета.

Однако медицина не стоит на месте. Если следовать рекомендациям специалистов, вести здоровый образ жизни, соблюдать правила и режим питания, пациент быстро приходит в себя, становятся на ноги, болезнь прекращает проявляться. Близким людям нужно изучить правила первой помощи, чтобы болезнь не застала врасплох.

Профилактика и рекомендации

Для того чтобы в будущем не столкнуться с гиперосмолярной комой, необходимо соблюдать профилактические меры.

К ним относятся:

• отказ от рафинированных углеводов и сладкой еды,
• регулярное занятие спортом, умеренная физическая нагрузка,
• употребление большого количества жидкости каждый день,
• отказ от спиртного и табачных изделий,
• устранение лишнего веса,
• дробное питание небольшими порциями 5-6 раз в день,
• ведение активного образа жизни,
• увеличение количества потребляемых продуктов, содержащих клетчатку,
• употребление витамина D.

Диабет негативно сказывается на состоянии сосудов организма и кровоснабжении органов и тканей. Чтобы патологический процесс не развивался, не возникали осложнения, нужно вырабатывать полезные привычки, способствующие уменьшению риска в развитии гиперосмолярного синдрома.