Что такое ретинопатия при сахарном диабете

Сахарный диабет — болезнь, появляющаяся вследствие повышения уровня сахара в крови на протяжении продолжительного времени.

Заболевание дает много осложнений, острых и хронических.

Неконтролируемое содержание сахара в крови разрушает сосуды разного калибра, приводит к хроническим заболеваниям глаз, почек, сердца, ног.

Что такое ретинопатия

Риск появления осложнений при обоих типах диабета увеличивается с возрастом. Диабетическая ретинопатия – это одно самых опасных осложнений, которое формируется у 90% больных диабетом. Ее появление зависит больше всего от длительности диабета. Слепота, к которой она приводит, в 25 раз бывает чаще у диабетиков, по сравнению со здоровыми людьми.

Патогенез этой патологии сложен. Высокое содержания сахара, повышенное артериальное давление влекут за собой разрушение стенок сосудов, затруднение кровотока в мелких сосудах, ухудшение кислородного обеспечения в тканях. Сетчатка глаза требует повышенное количество кислорода, она становится очень чувствительной к этим изменениям. В результате диабета сосуды становятся очень ломкие и тонкие, появляются микроаневризмы (местное расширение артерий), кровоизлияния.

Сквозь тонкие стенки сосудов в сетчатку попадает плазма из крови и вызывает отек, что влечет за собой ухудшение зрения. Пытаясь компенсировать недостаток кислорода, организм формирует новые сосуды. Они не помогают решить проблему, а становятся причиной новых кровоизлияний из-за своей хрупкости. Образуются мелкие тромбы, рубцовая ткань. Результатом этого становятся кровоизлияния в глазном дне, отслоение сетчатки.

Диабетическая ретинопатия разделяется на 3 стадии:

• Непролиферативная – в сетчатке появляются микроаневризмы, точечные, пятнистые, иногда штрихообразные кровоизлияния, отеки, очаги с экссудатом.
• Препролиферативная – наблюдаются характерные аномалии вен, их удвоение, извитость, появление петель или изменения размеров сосудов. Также появляется множество экссудатов, скоплений крови в результате кровоизлияний.
• Пролиферативная –патологическое разрастание капилляров головки зрительного нерва и сетчатки, кровоизлияния, разрастание аномальной ткани. Новосформированные сосуды провоцируют повторные кровоизлияния, по причине хрупкости и тонкости. В итоге может быть отслоение сетчатки, глаукома.

Первые признаки появления этого осложнения отмечаются у 25% инсулиннезависимых больных, которым только недавно выявили это заболевание. Через 8 лет ретинопатия диагностируется у 50% больных, через 20 лет практически у 100%. Она является главной причиной потери зрения в среднем и пожилом возрасте.

Причины появления

Основной причиной появления диабетической ретинопатии оказывается повреждение сосудов органов зрения. Это происходит вследствие нарушения обмена веществ, которое сопровождает диабет. При этом изменяется не только углеводный обмен, но и белковый, жировой. Недостаток инсулина, не усвоенные углеводы в крови способствуют сужению сосудов, появлению на их стенках бляшек. За счет этого кровь течет медленнее, замедляется попадание в клетки кислорода и питательных веществ.

Ретинопатия при сахарном диабете развивается в результате следующих причин:

• высокий сахар в крови долгое время,
• повышенное давление,
• нарушенные функции почек,
• избыточный вес,
• беременность,
• курение,
• возраст,
• наследственность.

Проявления ретинопатии чаще встречаются при инсулиннезависимом диабете и обычно коррелируют с признаками почечных нарушений.

Симптоматика

Некомпенсированный сахарный диабет приводит к тяжелым осложнениям, которые зачастую дают о себе знать, когда происходят серьезные изменения в организме. Поэтому для больных важно раннее выявление осложнений.

Диабетическая ретинопатия имеет следующие основные симптомы:

• затуманенное зрение,
• мелькание “мушек”, наличие «слепых» пятен,
• ослабление зрения,
• темные пятна перед глазами,
• потеря зрения.

Начальные стадии диабетической ретинопатии проходят бессимптомно, отсутствует боль и значительное падение зрения.

Небольшие кровоизлияние, появление экссудатов вызывают легкую расплывчатость предметов, сложности при чтении. Это типично для пожилых людей, влечет за собой медленное понижение зрения.

В поздней стадии развивается прогрессирующее кислородное голодание, которое приводит появлению новых сосудов и новых кровотечений. Перед глазами больного образовываются темные пятна, туман, которые могут пропадать без посторонней помощи.

При множественных кровоизлияниях возникает частичная, полная утрата зрения в результате отслоения сетчатки.

Диагностика

Для диабетиков крайне важно проходить офтальмологическое обследование 1 раз в полгода. Желательно что бы врач специализировался на больных диабетом, таких можно найти в медицинских центрах для диабетиков. Там же можно проконсультироваться на тему того, что такое ретинопатия диабетическая, и каковы ее первые симптомы.

L

o

a

d

i

n

g

.

.

.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Результат:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться в VK

Диагностические методы, помогающие определить начальные стадии ретинопатии при сахарном диабете:

• Офтальмоскопия – скрининг глазного дна. Процедура позволяет увидеть то, что находиться внутри глаза в световых лучах, отраженных от глазного дна.Таким способом выявляются мелкие кровоизлияния, экссудаты, микроаневризмы, новообразованные сосуды.
• Визометрия – оценка остроты зрения при помощи таблиц.
• Периметрия – выявление границ поля зрения больного.
• Биомикроскопия–детальное обследование тканей органов зрения при помощи специализированного прибора.
• Диафаноскопия – просвечивание глаз пучком света для определения эксудатов.
• Тонометрия по Маклакову–измерение внутриглазного давления. Позволяет выявить раннюю стадию глаукомы.
• Ангиография флюоресцентная – метод, который позволяет осмотреть сосуды глаз, определить их состояние. Альтернативной процедурой может быть томография сетчатки.

Параллельно с определением степени риска развития ретинопатии проводят анализ количества сахара в крови, моче, гликированный гемоглобин, УЗИ почек, ЭКГ и др.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии осуществляется окулистом и эндокринологом совместно. Терапия ориентирована на коррекцию сахара, обмена веществ, контроль АД, внутриглазного давления, сосудов глаз. Большое значение придается правильному питанию и оптимальной инсулинотерапии. Больным назначают витаминотерапию для укрепления сосудистых стенок. При недостаточности медикаментозной терапии, в случаях прогрессирующей ретинопатии прибегают к радикальной терапии.

Препараты

Препролиферативная диабетическая ретинопатия начинается, когда стенки сосудов слабеют. Поэтому лечение заключается в длительном медикаментозном лечении, направленном на укрепление сосудов. Ангиопротекторы–препараты, усиливающие микроциркуляцию, уменьшающие ломкость и слабость сосудов:

• Пармидин,
• Доксиум,
• Предиан,
• Дицинон,
• Агнинин.

Улучшение циркуляции крови активизирует обменные процессы в стенках сосудов, тем самым уменьшаются воспалительные и застойные процессы.

В лечение обязательно включают витаминотерапию, в первую очередь группы В (В1, В2, В6, В12, В15). На стенки сосудов также хорошо действуют витамины С, Р, Е.

Во время лечения больной часто проходит повторное офтальмологическое обследование. Пролиферативная диабетическая ретинопатия имеет показания для проведения лазерной фотокоагуляции (процедура с применением луча лазера). Лазерной обработке подвергаются аномальные сосуды, места разрывов, образования, снижающие зрение. Многочисленные исследования подтверждают эффективность этого метода, предотвращающего потерю зрения.

Когда по разным причинам невозможно применить метод с лазером, то проводят криокоагуляцию (разрушение тканей холодом). В сложных случаях, после кровотечения или отслоения сетчатки, прибегают к витрэктомии – полному или частичному иссечению стекловидного тела глаза.

Народные рецепты

В начальной стадии ретинопатии при сахарном диабете можно применять лекарственные травы наряду с врачебными назначениями.

Например:

• Липовый цвет. Способен снижать уровень сахара. Взять две столовые ложки цветков липы, залить 0.5 л кипятка. Настаивать 20-30 мин.
• Черника. Любимая всеми ягода хорошо влияет на глаза, восстанавливает зрение. Ее рекомендуется кушать свежей и добавлять в сушеном виде в разные настои.
• Сбор “Гений”. Нормализует кровообращение в тканях. 2 столовые ложки травы залить 0.5 л кипятка, настаивать около 3 часов. Выпивать до еды по полстакана 3 раза в день. Продолжительность лечения- 4 месяца.

Перед использованием рецептов народной медицины рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Диета

Особое место в лечении ретинопатии занимает правильное питание. Причина развития осложнений при диабете заключается в аномальном количестве сахара в крови. Помимо инсулинотерапии и противодиабетических препаратов низкоуглеводная диета помогает поддерживать нормальное количество сахара в крови.

При диабете требуется отказаться от продуктов содержащих сахар, от сладких напитков, жирной пищи, курения. Что можно кушать:

• постное мясо – курица, кролик, говядина,
• каши – овсяная, гречневая,
• нежирная рыба – скумбрия, лосось,
• молочные продукты – молоко, обезжиренный творог, кефир, йогурт,
• цельнозерновой, ржаной, с отрубями хлеб,
• овощи (кроме картофеля),
• фрукты – апельсины, яблоки, груши, гранат, банан, клубника, дыня, арбуз.

Питание должно быть разнообразным, небольшими порциями 4 – 5 раз в день в одно и то же время.

Осложнения

Прогрессирование болезни дает множественные кровотечения, разрастаются аномальные сосуды, фиброзная ткань во всех участках глаз. В итоге этого отслаивается сетчатка.

Во многих странах эта патология лидирует среди причин слепоты у старшего поколения. Диабетическая ретинопатия и ее несвоевременное лечение приводит к таким осложнениям — глаукома, катаракта, частичная потеря зрения.

Прогноз

Некомпенсированный сахарный диабет, другие заболевания ведут к осложнениям. Наличие атеросклероза, гипертонической болезни в анамнезе диабетика дают дополнительную нагрузку на сосуды и большую вероятность осложнений.

Профилактика и рекомендациии

Пролиферативная диабетическая ретинопатия — очень опасная патология. Для профилактики развития этого осложнения принципиально важно следить за уровнем сахара в крови. Обязательно проходить обследование у офтальмолога ежегодно. Для сохранения здоровья нужно соблюдать диету, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек.