Передозировка Инсулина: Причины и Клиническая Картина. Как Избежать?

Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, а именно β-клетками панкреатических островков. Он необходим для нормального усвоения и расщепления глюкозы, которая поступает в организм вместе с пищей.

При недостаточной выработке гормона происходят глобальные изменения во всех обменных процессах, при этом глюкоза теряет способность преобразовываться в энергетическое вещество гликоген и оседает в крови. В результате патологического процесса развивается сахарный диабет.

Он бывает двух типов: СД I типа и СД II типа. Первый тип – инсулинозависимый и требует постоянной заместительной терапии, то есть введения подкожно гормона инсулина. Бесконтрольное введение препарата может вызвать тяжелые проблемы со здоровьем.

В нашей редакции мы рассмотрим такие вопросы: какие носит передозировка инсулина последствия? Ее предпосылки и причины появления, как избежать этого?

Неправильно введенная доза инсулина грозит неприятными последствиями.

Роль инсулина в организме человека

Основная задача гормона инсулина – это усвоение и расщепление глюкозы, а также балансировка углеводного обмена и всех других важных метаболических процессов. Сбои в продукции гормона происходят вследствие дисфункции β-клеток поджелудочной железы.

Нарушенная работа органа может привести к относительной или абсолютной нехватке гормона, вследствие чего развивается сахарный диабет I или II типа. Определить диагноз позволяет анализ крови на сахар, при патологическом состоянии его уровень значительно превышает норму (появляется гипергликемия).

Это состояние сопровождается такими симптомами:

• головокружения,
• слабость в мышцах,
• постоянное чувство голода,
• нарушение зрения,
• проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Важно. Повышенный уровень сахара (гипергликемия), также, как и пониженный (гипогликемия) приводят к довольно опасным состояниям организма. В некоторых тяжелых случаях грозит комой или даже летальным исходом.

Головокружения и головная боль у диабетиков могут означать передозировку инсулином.

Дабы избежать опасности, в зависимости от типа диабета пациенту назначается инсулиновая терапия. Это могут быть таблетированные сахароснижающие препараты либо инъекции инсулина.

Дозировка инсулина и таблеток подбирается строго лечащим врачом с учетом особенностей патологического состояния и некоторых важных факторов, например:

• общего состояния пациента,
• уровня сахара в крови,
• степени дисфункции поджелудочной железы.

Обязательным условием при проведении терапии является контроль уровня глюкозы. Его проводят в лаборатории по направлению врача, или в домашних условиях при помощи глюкометра.

Важно. Если инъекции инсулина не дают положительной динамики течения диабета, то больному следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Самостоятельно изменять дозу введения препарата категорически запрещено, может случится передозировка.

Инсулин, как и любой другой гормональный белок должен присутствовать в организме человека в определенном количестве.

Любое отклонение от нормы запускает такие патологические процессы:

• аллергию,
• парестезию,
• почечную и печеночную недостаточность,
• атеросклероз,
• злокачественные образования.

Причины передозировки

Передозировка инсулина может произойти по нескольким причинам. Например, длительная бесконтрольная инсулинотерапия приводит к избыточному накоплению гормона в клеточной ткани, это наиболее частая причина. Но существует еще несколько факторов, приводящих к передозировке.

Основные причины передозировки

Самыми распространенными причинами превышения дозы инсулина в организме являются:

• неверно рассчитанная дозировка гормона для проведения инсулинотерапии (в частности при самолечении),
• переход на инсулин иного типа, что в некоторых случаях приводит к ошибочному расчету разовой дозы,
• ошибочные расчеты разовой дозы препарата, когда единовременно используется инсулин короткого и длительного действия,
• неправильно выдержанный период между инъекцией инсулина и приемом пищи,
• отсутствие корректировки дозы инъекций для женщин в течение первого триместра беременности,
• некомпетентность медперсонала, введение инсулина внутримышечно, либо введение его здоровому человеку.

Инъекции в живот способствуют быстрому усвоению инсулина тканями.

Стоит указать, что некоторые состояния организма и наличие патологий делают клетки более чувствительными к инсулину.

К таким относятся:

• первый триместр беременности,
• почечная или печеночная недостаточность,
• жировая дистрофия печени,
• новообразования на поджелудочной железе.

Инсулин и спорт

Инъекции инсулина в современном мире начали широко использовать в спорте, в частности в бодибилдинге (подробней читайте тут). Как считается, этот гормон позволяет насытить организм дополнительной энергией и ускорить механизм роста мышечной массы.

Однако, учеными данный факт не подтверждается, но это никак не останавливает спортсменов, желающих усилить свои характеристики. Многих этот способ приводит к избытку инсулина, а усугубляет положение то, что большинство бодибилдеров назначают дозы инсулина самостоятельно и разрабатывают свою схему «терапии». Все эти действия могут вызвать самые непредсказуемые последствия.

Мнение, что инъекции инсулина насыщают бодибилдеров дополнительной энергией – ошибочное.

Внимание. При высоких физических нагрузках сахар в крови начинает активно снижаться, при этом используются все возможные энергетические запасы. Дополнительная доза инсулина заставляет еще больше снижаться уровень глюкозы, что приводит к гипогликемии.

Стоит лишний раз отметить, что никакие лекарственные препараты нельзя применять без назначения врача, тем более, что касается гормональных, но несмотря на предупреждения люди все же пренебрегают указаниям.

Наиболее «безопасная» доза инсулина для здорового организма колеблется от 2 до 4 МЕ. Спортсмены увеличивают ее до 20 МЕ, при том, что такой объем гормона вводится при сахарном диабете, а это может быть смертельная доза инсулина для здорового человека, ну или в лучшем случае приведет к серьезнейшим неприятностям со здоровьем.

Инсулин и алкоголь

Инсулин и алкоголь – это совершенно не сопоставимые вещи, в совокупности они могут нанести непоправимый вред здоровью. Гормон усугубляет действие алкоголя на организм и приводит к сильнейшей интоксикации.

При диагнозе сахарный диабет следует об этом помнить всегда. Однако есть некоторые исключения, так, например, диабетикам со II типом разрешается выпить 150 грамм сухого вина либо 330 мл светлого пива. И это только на полный желудок и после проведенного контроля уровня сахара.

Инсулин и алкоголь – несопоставимые вещи.

Внимание. Многие подростки в силу своего возраста и безответственности пробуют различные способы, приводящие их организм к одурманиванию. Так, многие считают, что инъекции инсулина вызывают легкое опьянение и эйфорическое состояние. Да, действительно, если здоровому человеку сделать укол он почувствует симптомы схожие с симптомами наркотического опьянения, однако это все признаки гипогликемии, и в результате передозировки инсулином человек получает опасные последствия для здоровья и жизни. Может наступить гипогликемическая кома, а в худшем случае – летальный исход.

Расчет инсулина

Как мы уже отметили, превышение допустимой дозы инсулиносодержащих препаратов приводит к коме, а в тяжелых случаях к смерти.

Насколько опасна будет передозировка зависит от:

• индивидуальных характеристик организма,
• массы тела,
• образа жизни,
• качества питания.

Доза гормона измеряется в единицах (ЕД) либо в международном обозначении (МЕ), которая соответствует 1/24 мг кристаллического инсулина. Здоровый человек без опасности для жизни и здоровья может выдержать разовое количество гормона в 2-4 ЕД, но пациенты с диагнозом СД I типа начинают ощущать симптомы передозировки при превышении суточной дозы в 1 ЕД.

Для некоторых личностей опасная доза инсулина может составлять 100 МЕ, когда другие остаются в живых при дозе 300-400 МЕ. Поэтому ответить на вопрос, какая доза будет считаться смертельной невозможно. Но в любом случае инсулинотерапия должна находится под пристальным контролем лечащего врача.

Показатели, влияющие на расчет дозы

Давайте для начала рассмотрим, как правильно считать дозировку препарата и какие показатели влияют на формулу исчисления. Для диабетиков разрабатывается специальная схема инсулинотерапии, которая определяет, как разовую дозу, так и суточную.

Исчисления производятся совместно с врачом-эндокринологом, но перед тем, как подобрать дозу инсулина необходимо определить такие показатели:

• вид инсулина,
• возраст пациента и его масса тела,
• время первой инъекции,
• период выполнения укола (до или после приема пищи),
• самочувствие пациента,
• стадия диабета и динамика течения,
• частота и степень физических нагрузок,
• для беременных женщин – какой триместр и течение беременности,
• количественные показатели еды – хлебные единицы, гликемический индекс.

Важно. Если в организм здорового человека вколоть дозу инсулина или выпить его, то действие будет сопоставимо с действием органического яда или какого-либо отравляющего вещества. При этом интоксикация будет сопровождаться резким снижением концентрации глюкозы, что дополниться приступом гипогликемии.

Изменение дозировки лекарственных препаратов или инсулина оговариваются с лечащим врачом.

Как известно, инсулин бывает нескольких видов:

• ультракороткого действия,
• короткого действия,
• среднего,
• длительного,
• сверхдлительного действия.

Наиболее эффективно компенсируют нехватку человеческого инсулина препараты короткого и ультракороткого действия. Они начинают снижать уровень сахара уже спустя 10 минут после инъекции.

Длительного и сверхдлительного действия влияют на организм от суток до 42 часов. Соответственно, правильно высчитывать дозы инсулина нужно исходя из действия инсулинозаменяющего препарата.

Расчет дозы инсулина длительного действия

В нормальном состоянии поджелудочная круглосуточно вырабатывает гормон инсулин (так называемый базальный инсулин) в концентрации 1 единица в час. Его действие направлено на поддержание уровня глюкозы в норме утром натощак и в ночное время.

Для имитации фонового производства гормона применяют препараты среднего и длительного действия. Но это больше подходит при диабете, когда отмечается относительная недостаточность гормона, то есть СД II типа. Для диабетиков I типа заболевания требуются инъекции инсулина короткого и ультракороткого воздействия. Уколы проводят минимум три раза в день перед приемом пищи. Если диабет II типа, требующий инъекции, таким пациентам достаточно всего два подкожного ввода инсулина.

Расчет дозы инсулина длительного и среднего воздействия производится по следующему алгоритму:

1. Определяется масса тела пациента.
2. Полученный результат веса умножается на коэффициент от 0,3 до 0,5, в зависимости от способности поджелудочной вырабатывать собственный гормон.
3. При диабете I типа используется коэффициент 0,5, но по истечении 10-15 лет уже применяется коэффициент 0,7.
4. От полученного результата дозы 30% (в частности – это 14 ЕД) распределяется на 2 приема (утренний и вечерний).
5. Проверить правильность назначения позволяет трехдневное наблюдение за уровнем глюкозы. В первый день исключаем завтрак, во второй – обед, и в третий, соответственно, ужин. В период голодания уровень сахара должен быть приближен к норме.
6. По показателям организма корректируется первоначальная дозировка препарата путем снижения или увеличения дозы на 2 ЕД. Коррекция проводится до тех пор, пока концентрация сахара не нормализуется.

Проверить правильно ли подобрана доза гормона можно по следующим критериям:

• отсутствие ночной и утренней гипогликемии (ночной уровень проверяется в 3 часа ночи),
• перед приемом пищи концентрация сахара близка к норме,
• разовая доза длительного инсулина не превышает половину от суточного объема, то есть половины от 30%.

Признаки гипогликемии свидетельствуют о неправильно рассчитанной дозе инсулина или сахароснижающих препаратов.

Расчет дозы короткого инсулина

При исчислении дозы инсулина короткого действия в основу берется такой показатель, как хлебная единица (ХЕ): 1ХЕ = 12 грамм углеводов. Например, 1 ХЕ содержится в одном ломтике хлеба, половине булочки или половине порции макарон.

Определить количество ХЕ, употребляемых пациентом можно исходя из специально разработанной таблицы, где рассчитано количество ХЕ на 100 грамм различных продуктов.

Исчисление дозы инсулина короткого действия производится по следующему алгоритму:

1. Порцию еды необходимо взвесить и определить в ней количество содержания ХЕ.
2. Полученные ХЕ умножаются на средний показатель вырабатываемого инсулина у здорового человека в необходимое время (таблица расчета выработки инсулина у здорового человека представлена ниже). Полученный результат – это и есть доза инсулина.
3. Подкожно вводится инсулин. Короткого действия – за пол часа до еды, ультракороткого – непосредственно перед употреблением пищи либо сразу после еды.
4. Спустя 2 часа измеряется уровень сахара, он должен быть ближе к норме.
5. Если возникает необходимость, доза корректируется. Для снижения глюкозы на 2 ммоль/л требуется увеличить дозу на 1 ЕД.

Таблица №1. Показатели выработки инсулина у здорового человека в различное время суток:

Время суток	Количество инсулина на 1 ХЕ
Утро	1,5 – 2,5
Обед	1 – 1,2
Вечер	1,1 – 1,3

Облегчить процесс расчета дозы инсулина поможет дневник питания, куда вносятся данные о гликемии, возникшей до или после приема пищи, а также количество съеденных ХЕ, доза препарата и его вид.

Определиться с дозировкой будет проще, если первое время питаться одними и теми же продуктами, за один прием употребляя одинаковое количество углеводов. Спустя некоторое время диабетики практически перестают пользоваться дневником, так как они уже на глаз могут определить количество потребляемых ХЕ, и этого достаточно для достижения организмом нормогликемии.

Как проявляется передозировка?

С учетом продолжительности бесконтрольного введения инсулина, объема вводимого препарата (разового или регулярного) различают несколько видов передозировки, каждому из них характерна свои клинические проявления.

Синдром Сомоджи

Синдром Сомоджи, он еще носит название синдром хронической передозировки инсулина (СХПИ), возникает при постоянном превышении концентрации контринсулиновых гормонов, что в совокупности с инсулинотерапией приводит к внезапным скачкам глюкозы в крови и неустойчивому течению диабета.

Распознать синдром можно по характерным признакам:

• усиленный аппетит,
• головокружения, головная боль,
• приступы слабости,
• бессонница, ночные кошмары,
• повышенное потоотделение,
• чувство сонливости в дневное время и разбитость после ночного пробуждения,
• бесконтрольная смена настроения, раздражительность, апатичность, депрессивность,
• нарушение зрения, двоение в глазах,
• снижение умственных и физических возможностей,
• активный набор веса.

Важно. Игнорирование симптомов может привести к кетоацидозу или кетонурии.

Резкая слабость, депрессивность, головная боль у инсулинозависимого диабетика говорит о хронической передозировке.

Гипогликемия

Высокое содержание инсулина снижает уровень сахара до критических отметок и неизбежно приводит к гипогликемическому приступу. Стремительность развития клинической картины всецело зависит от вида инсулиновых препаратов, применяющихся диабетиками.

При использовании инъекций короткого действия признаки появляются быстро, а при воздействии инсулина длительного действия – немного дольше.

Разовая передозировка инсулина, приводящая к гипогликемическому приступу, проявляется таким образом:

• резкое чувство голода,
• приступообразные головные боли,
• тахикардия,
• амнезия,
• дрожь в теле, сопровождающаяся покалыванием в пальцах и на губах,
• кожный покров приобретает серый оттенок,
• повышается потоотделение,
• отмечается постоянная зевота.

Приступ гипогликемии сопровождается дрожью в теле и покалыванием в конечностях.

Приступы гипогликемии могут наступить не резко, а растянутся на некоторое время. Они несут опасность организму, но избежать смертельного исхода можно, если своевременно обратить на них внимание и забить тревогу.

Если длительное время игнорировать признаки гипогликемии, могут развиться такие последствия:

• угнетенное состояние,
• легкое помутнение рассудка,
• обморок,
• гипогликемическая кома.

Внимание. При частых появлениях приступов гипогликемии развиваются психические расстройства личности. Если эти приступы отмечаются у детей-диабетиков, не исключена остановка в интеллектуальном развитии.

Гипогликемическая кома

При игнорировании симптомов гипогликемии существует вероятность развития гипогликемической комы. Это крайне критическое состояние, основным провокатором которого становится передозировка инсулина. Патологическое состояние делится на 4 этапа, которому характерна своя клиническая картина.

Таблица №2. Этапы гипогликемической комы:

Этап гипогликемической комы	Клинические проявления
Первая стадия.	Начинает развиваться гипоксия тканей головного мозга, что сопровождается помутнением рассудка, ухудшением зрения, головной болью и тошнотой.
Вторая стадия.	Начинает разрушаться гипоталамо-гипофизарный отдел головного мозга. У пациента в этот период начинается сильное потоотделение, отмечаются симптомы неадекватного поведения.
Третья стадия.	Происходит поражение среднего отдела головного мозга. Сопровождается этот период расширением зрачков, эпилептическими приступами, судорогами.
Четвертая стадия.	Этот период считается критической точкой ухудшения состояния больного. Отмечается учащение сердцебиения, повышение артериального давления, частое тяжелое дыхание. Если моментально не купировать приступ появляется высокая вероятность развития отека головного мозга, а в большинстве случаев наступает смерь.

Если пациента все же удалось вывести из коматозного состояния, то последствия для него неизбежны:

• он становится более зависимым от инсулинотерапии,
• ослабевает сердечно-сосудистая система,
• ухудшается зрение.

Диабетическая кома

Диабетическая кома – это опаснейшее состояние организма, в частых случаях возникающее вследствие передозировки инсулина и тяжелых приступов гипогликемии. Стремительное снижение концентрации сахара в крови и высокий уровень инсулина может внезапно привести к коматозному состоянию.

Начальный период клинической картины характерен признакам гипогликемических приступов. Если своевременно не оказать первую помощь больному процесс стремительно начнет развиваться.

Этап развития процесса, приводящего к диабетической коме:

1. Появляется неутолимая жажда и частое мочеиспускание.
2. Дыхание становится прерывистым и шумным.
3. Прекращается потоотделение.
4. Появляются сильные боли в области брюшины.
5. Живот вздувается.
6. Появляется желтизна кожных покровов, в частности на ладонях и подошвах ступней.
7. Моча приобретает резкий запах ацетона, что свидетельствует о повышении кетоновых тел.
8. Появляются симптомы сильного обезвоживания.
9. На смену апатичности и вялости приходит чувство необъяснимого раздражения, страха и беспокойства.
10. Тошнота и рвота.
11. Зрачки сужаются и прекращают реагировать на яркий свет.
12. Резко снижается артериальное давление, появляется брадикардия.
13. Ослабевает мышечный тонус.
14. Больной начинает говорить всякий бред, у него появляются галлюцинации.
15. Возможны судороги и эпилептические припадки.
16. Пациент впадает в глубокий обморок, а затем в диабетическую кому.

Последствия вышеперечисленной симптоматики могут быть самыми непредсказуемыми и опасными.

Это:

• инфаркт,
• инсульт,
• отек головного мозга,
• отек легких,
• сепсис.

Несвоевременное оказание помощи приводит пациента к истинной коме, а в дальнейшем к смерти.

Оказание помощи при передозировке

При появлении первых тревожных признаков, указывающих на передозировку, нужно незамедлительно предпринимать соответствующие меры.

Внимание. Всегда помните, признаки передозировки инсулином не проходят самостоятельно. Пострадавшему обязательно требуется медицинская помощь.

Чтобы убедится в том, что именно передозировка инсулина стала причиной подобной клинической картины, следует провести анализ крови на сахар. Быстро определить концентрацию вещества позволяет глюкометр, который должен быть у каждого диабетика. Норма сахара – 5,7 ммоль/л, чем ниже покажет прибор, тем ярче будут симптомы гипогликемии.

Распознать передозировку инсулина поможет домашний глюкометр.

Для купирования приступа следует сделать два важных действия:

1. Дать пострадавшему съесть что-то сладкое. Это может быть конфета, шоколад, булочка, кусочки сахара или сладкий напиток.
2. В условиях стационара больному ставится капельница на основе 5% раствора глюкозы. Объем определяется врачом с учетом его состояния.

В качестве профилактики появления гипогликемии диабетикам нельзя употреблять углеводы, так как они способствуют отложению глюкозы в тканях организма в виде гликогена (энергетического вещества). Пациентам с диагнозом диабет эти запасы крайне нежелательны, так как приводят к дегидратации тканей либо к тяжелому обезвоживанию организма.

Стоит отметить, что для купирования приступа подходят только сладкие продукты, которые быстро усваиваются организмом.

Из-за продолжительного переваривания не рекомендуется употреблять:

• печенье,
• вафли,
• молоко,
• яблоки.

Если у больного все же начали развиваться этапы гипогликемической комы, ему требуется незамедлительная госпитализация. В этом случае важным фактором является скорость действий медиков. В условиях стационара врачи довольно быстро добиваются реабилитации пациента.

При критически низком уровне сахара требуется помощь медиков.

Правила поведения диабетиков

С целью исключить вероятность хронической передозировки инсулина диабетик должен четко выполнять все рекомендации своего лечащего врача. Категорически недопустимо превышать дозу препарата, делать инъекции строго по часам. Диагноз диабет заставляет пациентов самостоятельно производить себе уколы, для этого в аптеке продаются шприц-ручки, которыми очень удобно пользоваться.

Правила ввода препарата самостоятельно:

• в шприц набирается необходимый объем инсулина,
• место инъекции обрабатывается спиртом,
• после укола шприц на 10 секунд должен оставаться в теле, чтобы препарат хорошо усвоился тканями.

Самым распространенным и удобным местом для инъекций считается живот. Эта та часть, которая менее всего подвергается силовым нагрузкам.

Если диабетик делает уколы в мышечную ткань конечностей, он должен помнить, что инсулин будет всасываться слабее и его усвоение организмом будет происходить медленнее.

Правильно сделанный укол инсулина снижает вероятность передозировки.

Важно. Несмотря на тяжесть симптомов и опасность последствий передозировки избежать смерти можно. Первое правило – это своевременно обеспечить больному поступление глюкозы в кровь.