Пересадка поджелудочной железы — редко выполняемая хирургическая процедура, целью которой является восстановление правильной секреции инсулина в организме.
Причиной операции может послужить прогредиентный диабет (с симптоматической или угрожающей почечной недостаточностью) и другие состояния, при которых орган перестает функционировать.
Особенности трансплантации поджелудочной железы
Поджелудочная железа выполняет две основные функции. Первая — это продуцирование фолликулярными клетками пищеварительных ферментов, которые проходят через канал органа к общему желчному протоку и двенадцатиперстной кишке. Там они играют важную роль в переваривании белков и жиров.
Внутренняя секреция — более сложный механизм, который позволяет регулировать уровень глюкозы в организме.
Этот орган брюшной полости выполняет секреторную функцию. Из-за его строения, васкуляризации и расположения — хирургические процедуры в месте его нахождения трудновыполнимы.
Тем не менее операции по пересадке поджелудочной проводят, поскольку пациент с диабетом после трансплантации может стать независимым от необходимости постоянного контроля уровня сахара и использования инсулина. В долгосрочной перспективе — избежать серьезных, угрожающих жизни осложнений.
Для хирургов такая операция — это настоящий вызов. Поджелудочная железа инактивируется из трех артерий:
- верхняя брыжеечная артерия,
- селезеночная артерия,
- желудочно-двенадцатиперстная артерия.
При одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек — они имплантируются в область таза, на внутреннюю сторону подвздошных пластинок костей, а артерии обоих органов соединяются с внутренними бедренными артериями.
Для чего производят пересадку поджелудочной
Пересадка панкреаса осуществляется при сахарном диабете 1 или 2 типа. Трансплантация железистого органа системы пищеварения – единственный на сегодня способ полного излечения диабета, который приводит к нормогликемии без необходимости поставки экзогенного инсулина.
Трансплантация органа экзокринной и эндокринной секреции — это чрезвычайно сложная процедура, которая сопровождается относительно высоким риском.
Поводом для инвазивного вмешательства могут служить:
- явные диабетические изменения,
- течение болезни, при которой быстро развиваются осложнения, способные привести к тяжелой инвалидности, или смерти.
Наиболее распространенным показанием является диабет с почечной недостаточностью. Такой больной подвергается инсулинотерапии и, в то же время — регулярному диализу. Пересадка поджелудочной железы таким пациентам происходит либо вместе с почкой, либо уже после трансплантации почки. Это дает больному диабетом возможность полностью выздороветь.
Пациенты с еще не развитыми почечными осложнениями диабета, но с явными признаками недостаточности поджелудочной – квалифицируются для так называемой упреждающей трансплантации. Если трансплантированный орган пересажен правильно и трансплантат не отторгается, то состояние здоровья пациента достигает нормы:
- ему не нужно принимать инсулин,
- он может вернуться к нормальной жизни и работе.
Женщины после успешных трансплантаций, несмотря на необходимость использования иммунодепрессантов (в целях предотвращения мутиляции трансплантата) — способны забеременеть и рожать детей.
Остальными (хотя и очень редкими) показаниями к трансплантации являются:
- экстракорпоральная недостаточность поджелудочного органа,
- цирроз ПЖЖ,
- состояние после эффективного удаления рака поджелудочной, без рецидива раковой болезни.
Эти состояния вызывают дефицит инсулина и вторичные симптомы диабета (со всеми вытекающими осложнениями).
Пересадка железистого органа системы пищеварения может способствовать нормализации физиологического, метаболического баланса. Также это позволяет противодействовать опасным для жизни осложнениям, в первую очередь — тяжелым гипо- и гипергликемиям, которые могут протекать с ацидозом или приводить к коме.
Доказано также влияние трансплантации поджелудочной железы на факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и замедления развития некоторых хронических осложнений.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram
Поделиться в Facebook Поделиться в VKСпособы пересадки
Пересадка поджелудочной является эффективным методом лечения сахарного диабета. Операция по трансплантации может быть выполнена тремя основными способами:
- пересадка самого железистого органа,
- имплантация поджелудочной железы симультанно с почками,
- трансплантация поджелудочной железы после пересадки почечного трансплантата.
Трансплантация самой поджелудочной железы (так называемая опережающая трансплантация) — проводится у больных с нормально работающими почками, у которых наблюдаются значительные колебания гликемии, несмотря на правильное лечение инсулином.
Такое состояние может привести к развитию серьезных осложнений сахарного диабета, а операция может предотвратить это.
Тем не менее пересадка самой ПЖЖ — проводится только у некоторых больных, поскольку зачастую диабет успевает уничтожить почки и привести к другим осложнениям. Поэтому целесообразней проводить одновременную трансплантацию почки и поджелудочной. Это наиболее часто выполняемый вид пересадки органов при диабете.
Также можно сделать пересадку поджелудочной железы при пересаженных ранее почках, но тогда такие органы от двух разных доноров уменьшают шансы пациента на выздоровление.
Альтернатива вышеупомянутым способам — трансплантация панкреатических островков поджелудочной. Суть процедуры заключается в пересадке донорских клеток через катетер. Однако такая методика менее результативна, чем пересадка всего органа.
Возможные осложнения
Трансплантация поджелудочной (в сочетании с пересадкой почки) – процедура, способная вернуть больному возможность нормально функционировать без необходимости использования инсулина или регулярного диализа.
Такая процедура поможет предотвратить потерю зрения, ампутацию конечностей со вторичными гангренозными изменениями. Благодаря достижениям современной медицины это происходит в 60-70% операций.
Все же операция тяжела для выполнения, возможны осложнения. Наиболее распространенными из них являются:
- воспаление трансплантированного органа (вызванное ишемией или интенсивными манипуляциями во время операции),
- некроз пересаженного органа (обусловлен тромбоэмболическими осложнениями в сосудистых анастомозах),
- отторжение трансплантата (что может даже потребовать эксплантации — удаление имплантированных органов),
- кровотечение, инфекции и послеоперационные свищи.
В некоторых случаях также возможно, что хорошо приживленный трансплантат (без признаков отказа) — не выполняет секреторную функцию. Поэтому квалификация больного для трансплантации поджелудочной железы не является простым процессом. Она требует индивидуальной оценки состояния больного многими специалистами.
Процент осложнений — достаточно высок. Даже в центрах, где работают высококвалифицированные специалисты, осложнения возникают у 31-32% пациентов. Послеоперационный курс реабилитации зависит от правильного подбора донора для реципиента.
Основные факторы риска возникновения послеоперационных осложнений у пациента:
- ожирение,
- тромбоз,
- инфекции,
- панкреатит.
Примерно 10-20 процентов послеоперационных осложнений включают тромбоз трансплантата. У 70 процентов выявляется в течение семи дней после операции (обычно требуется удаление пересаженного органа).
Кровотечение считается одной из причин осложнений после трансплантации органа. Оно может быть связано с течью сосудистого анастомоза, внутрибрюшным кровотечением, кровотечением в желудочно-кишечном тракте.
В результате ишемического повреждения, вызванного трансплантацией, часто возникает воспаление поджелудочной железы. Это может продолжаться до 3-4 недель после операции. Кишечная фистула — обычно возникает в течение первых трех месяцев после имплантации, проявляется острой абдоминальной болью. Большинству пациентов требуется быстрое хирургическое вмешательство.
В течение трех месяцев после операции могут развиваться интраабдоминальные инфекции. Способствующими факторами являются:
- преклонный возраст донора,
- использование перитонеального диализа перед трансплантацией,
- длительное время холодной ишемии,
- воспаление поджелудочной железы и иммуносупрессия с использованием сиролимуса.
Внутрибрюшные грибковые инфекции — увеличивают послеоперационную смертность пациентов.
Противопоказания
Прежде чем проводить процедуру пересадки секреторного поджелудочного органа, учитываются факторы, при которых операция противопоказана:
- злокачественные опухоли,
- прогрессирующая ишемическая кардиопатия,
- психические нарушения,
- ослабленная иммунная система или СПИД,
- расширенные атеросклеротические изменения,
- хроническая дыхательная недостаточность,
- хронические вирусные и бактериальные инфекции, не поддающиеся лечению,
- возраст (операция не рекомендуется лицам, старше 45 лет).
Основным запретом к процедуре пересадки являются случаи, когда в организме есть злокачественные раковые образования, а также выраженные нарушения психической деятельности. Любая болезнь в острой форме должна быть устранена до операции.