Диабетическая ретинопатия – причины, суть патологии, лечение

Статья рассказывает о поражении глаз, возникающем у пациентов с сахарным диабетом – ретинопатии. Описаны методы диагностики и лечения проблемы. Диабетическая ретинопатия – частое осложнение диабета, характеризующееся поражением глазного дна. Может приводить к полной утрате зрения. Лечится комплексно вместе с терапией диабета.

При диабете страдают сосуды глазного дна

Причины

Патология развивается на фоне длительно текущего сахарного диабета. Значение в развитии осложнения имеют следующие факторы:

• уровень глюкозы,
• давность заболевания,
• наследственность,
• наличие сопутствующей патологии,
• беременность.

При длительности диабета менее двух лет начальные признаки ретинопатии диагностируются у 15% пациентов. При заболевании, длящемся более 20 лет, изменения на глазном дне имеются у каждого человека.

Риск возникновения ретинопатии повышается со временем

Механизм развития

Ретинопатия – это поражение сетчатки, расположенной на глазном дне и обеспечивающей зрение человека. Питается сетчатка от мелких сосудов, подходящих к ней на всем протяжении. Патогенез диабетической ретинопатии заключается в изменении состояния сосудов, питающих сетчатку.

При наличии факторов риска происходит поражение этих сосудов, и они прекращают поставлять кровь к сетчатке. Процесс приводит к ее отеку и постепенному разрушению вплоть до полной потери зрения.

Ретинопатия характеризуется изменением структуры сосудов

Клиническая картина

Классификация ретинопатии строится на патологических процессах, формирующихся в сетчатке, и симптомах, соответствующих этим процессам. Патология глазного дна развивается в три стадии.

Непролиферативная

Начало изменений на глазном дне носит название непролиферативная стадия. В этот период сосуды сетчатки приобретают повышенную проницаемость. В результате образуются мелкие кровоизлияния на глазном дне. В некоторых участках сосудистая стенка подвергается расширению – так формируются микроаневризмы.

В большинстве случаев симптомы в эту стадию отсутствуют. Но если сосуды страдают в центральной части сетчатки, развивается ее отек – макулопатия при диабетической ретинопатии.

На этом участке располагается желтое пятно – место наибольшего скопления клеток, отвечающих за зрение. При их поражении человек уже на ранней стадии начинает предъявлять жалобы на снижение и нечеткость зрения.

Препролиферативная

Следующий этап – это препролиферативная стадия. В этот период происходит прогрессирование ишемических процессов в сетчатке. Артерии и вены становятся утолщенными и извитыми, увеличивается число кровоизлияний.

Выраженной симптоматики в эту стадию также не наблюдается. Человек отмечает повышенную утомляемость глаз, размытость изображения.

Пролиферативная

Последний, и самый выраженный этап – это пролиферативная стадия. Сетчатка из-за поражения сосудов подвергается гипоксии. Для восстановления кислородоснабжения в ней начинают активно образовываться новые сосуды.

Этот процесс и называется пролиферацией. Клинически диабетическая пролиферативная ретинопатия проявляется мельканием мушек перед глазами, образованием темных пятен и полос, нарушающих зрение.

Новообразованные капилляры отличаются повышенной хрупкостью, вследствие чего появляются множественные кровоизлияния на глазном дне. Сгустки крови подвергаются фиброзированию, между сетчаткой и стекловидным телом формируются спайки. Такое состояние опасно отслойкой сетчатки, приводящей к слепоте.

Еще одним осложнением данной стадии является гемофтальм. Это массивное кровоизлияние в глазное яблоко и глазницу. В результате происходит потеря зрения.

Непролиферативная стадия Препролиферативная стадия Пролиферативная стадия

Диагностика

Для более ранней диагностики патологии необходимо регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Ретинопатия при сахарном диабете может быть диагностирована при помощи различных исследований:

L

o

a

d

i

n

g

.

.

.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Результат:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться в VK

1. Визометрия и периметрия. Определяются поля зрения, выпадения каких-либо участков.
2. Биомикроскопия глаза. Выполняется с помощью щелевой лампы. Оценивается состояние передней камеры глаза и стекловидного тела.
3. Тонометрия. Исследуется внутриглазное давление.
4. Изучение глазного дна. На начальной стадии обнаруживаются микроаневризмы и мелкие кровоизлияния. Для последней стадии характерны извитые сосуды, многочисленные кровоизлияния, образование новых сосудов.
5. УЗИ глаз. Проводится, если нет возможности провести офтальмоскопию из-за помутнения хрусталика.
6. Ангиография. Оценивается состояние сосудов сетчатки.

Дополнительно проводят оценку прогрессирования сахарного диабета – определение уровня сахара в крови и моче, исследование гликозилированного гемоглобина.

Важный метод диагностики офтальмоскопия

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии должно проводится на фоне адекватной терапии сахарного диабета. Улучшения состояния можно добиться только при поддержании оптимального уровня сахара крови.

Методы лечения патологии включают применение лекарственных средств и хирургические вмешательства.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение патологии проводится совместно эндокринологами и офтальмологами. Эндокринолог назначает адекватную терапию сахарного диабета. Офтальмолог занимается непосредственно сосудистыми нарушениями.

Таблица. Лечение непролиферативной диабетической ретинопатии медикаментами:

Прием лекарственных препаратов может продолжаться длительно.

Оперативное лечение

Лечение ретинопатии диабетической при прогрессировании сосудистых изменений осуществляется с помощью хирургического вмешательства. Основной метод лечения – это лазеркоагуляция сетчатки.

Различают несколько ее видов:

• барьерная – применяется при макулярном отеке, предполагает прижигание лазером вокруг желтого пятна,
• фокальная – точечно прижигают изменения, обнаруженные при ангиографии,
• панретинальная – используется на препролиферативной стадии, прижигания производятся по всему периметру сетчатки.

При выраженной пролиферативной стадии, сопровождающейся тяжелыми кровотечениями, осуществляют витрэктомию. В ходе этой операции удаляется стекловидное тело, излившаяся кровь и производится прижигание кровоточащих сосудов.

Лазерная коагуляция проводится на разных стадиях

Профилактика

Существующая профилактика не может полностью устранить риск развития ретинопатии. Возможно только отсрочить ее развитие. Для этого необходимо соблюдать специальную диету, использовать сахароснижающие препараты и регулярно проходить осмотр офтальмолога.

Диабетическая ретинопатия со временем развивается у каждого человека, страдающего диабетом. Патология приводит к серьезным осложнениям, вплоть до слепоты. Необходимо проводить своевременное и комплексное лечение.

Вопросы врачу

Здравствуйте. Болею диабетом уже больше десяти лет, стала замечать, что глаза быстро устают. Читала, что диабет дает осложнения на глаза. Что нужно делать в моей ситуации?

Ольга, 48 лет, Псков

Добрый день, Ольга. Вы правы, при длительном течении диабета может развиться ретинопатия – это поражение сосудов сетчатки. Первым признаком патологии становится повышенная утомляемость глаз и нечеткость зрения. Чтобы определить диагноз, нужно обратиться к офтальмологу. Врач проведет необходимые исследования и назначит соответствующее лечение.

Здравствуйте. У меня обнаружили диабетическую ретинопатию. Врачи говорят, что стадия уже запущенная и предлагают оперативное лечение. Очень боюсь операции, расскажите, какие риски могут быть.

Анастасия, 46 лет, Владимир

Здравствуйте, Анастасия. При поражении сосудов глаз операция иногда бывает единственным способом лечения. В большинстве случаев она проводится с помощью лазера. Это практически безболезненно и малотравматично. Операция не занимает много времени. Бояться ее не стоит, это действительно хороший способ лечения.