Послеоперационные Осложнения При Сахарном Диабете Слабонервным не Смотреть

Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.

Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.

Тяжкий трудТяжкий труд

Какие бывают послеоперационные осложнения?

Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.

Классификация осложнений

Нервно-психической сферы Выделяют:
  • нарушения мозгового кровообращения,
  • расстройства психики,
  • невриты, параличи,
  • болевой синдром (зависит от объема оперативного вмешательства и степени повреждения тканей).
ДепрессияДепрессия
Сердечно-сосудистой системы При сахарном диабете высока опасность:
  • инфаркта миокарда,
  • нарушений ритма и проводимости,
  • паралича и атонии капилляров.
Боли в сердцеБоли в сердце Состояние, угрожающее жизниСостояние, угрожающее жизни
Дыхательной системы Часто встречается, особенно у пожилых больных:
  • угнетение дыхательного центра (воздействие наркоза, наркотических анальгетиков, расстройства электролитного баланса),
  • нарушения проходимости дыхательных путей (спазм бронхов, отек слизистой оболочки, густая мокрота),
  • патология легких (ателектаз, пневмония, гангрена или абсцесс легкого).
Иногда нужна искусственная вентиляция легкихИногда нужна искусственная вентиляция легких
Тромбоэмболические Высокий риск:
  • тромбоэмболии легочной артерии,
  • тромбофлебита конечностей.

Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании.

Грозная картинаГрозная картина
Пищеварительной системы Нередки:
  • нарушения моторики кишечника (парез, метеоризм),
  • послеоперационные перитониты (из-за сниженного иммунитета и нарушения пластических свойств тканей),
  • кишечные свищи,
  • непроходимость.
МетеоризмМетеоризм
Мочевыделительной системы Встречаются:
  • воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит),
  • острая недостаточность почек,
  • послеоперационная рефлекторная задержка мочи (анурия, олигурия).
Диурез – показатель функционирования почекДиурез – показатель функционирования почек
Со стороны печени Выделяют такие осложнения, как:
  • острая недостаточность печени,
  • цирроз,
  • гепатит.
Разрушение печениРазрушение печени
Эндокринные нарушения Опасные для жизни осложнения после операции при диабете:
  • гипергликемическая кома (возникает у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета),
  • гипогликемическая кома (последствие введения больших доз инсулина без введения глюкозы),
  • гиперосмолярная кома (причина – повышение в сыворотке крови концентрации глюкозы, натрия и калия, в результате чего развивается поражение клеток центральной нервной системы).
  • Также встречается острая недостаточность надпочечников.
Гиперосмолярная кома – частая причина смертиГиперосмолярная кома – частая причина смерти
Со стороны операционной раны К ним относятся:
  • кровотечения,
  • гематомы в области раны,
  • образование воспалительных инфильтратов,
  • нагноение, образование абсцесса или флегмоны (ограниченный или распространенный гнойный процесс),
  • расхождение краев раны с последующим выпадением внутренних органов,
  • некрозы окружающих тканей (развиваются при нарушении кровоснабжения в области операционной раны),
  • малигнизация (рак) хронической раны при плохом заживлении.
ВоспалениеВоспаление Нагноение, формирование абсцессаНагноение, формирование абсцесса

Профилактика

Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.

Большое значение имеет опыт и профессиональная подготовка врачаБольшое значение имеет опыт и профессиональная подготовка врача

Основные мероприятия:

  1. Борьба с внутрибольничной инфекцией.
  2. Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
  3. Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
  4. Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
  5. Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
  6. Использование качественного шовного материала.
  7. Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
  8. Своевременное выявление и лечение осложнений.

После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Особенности хирургического лечения

Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.

Подготовка больного к плановой операции

Когда есть времяКогда есть время

Основные задачи:

  1. Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
  2. Стабилизация водно-электролитного баланса.
  3. Устранение нарушений жирового обмена.
  4. Лечение сопутствующих заболеваний.
  5. Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.

Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!

Показатели могут меняться очень быстро!Показатели могут меняться очень быстро!

Показано:

  1. За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
  2. Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
  3. Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
  4. Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.

Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.

Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!

Неотложная помощь

Когда дорога каждая секундаКогда дорога каждая секунда

В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.

При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!

В этом случае проводятся следующие мероприятия:

  1. Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
  2. После получения результатов анализов – введение простого инсулина.

По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.

L
o
a
d
i
n
g
.
.
.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Результат:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Послеоперационные раны

Расхождение кожных лоскутовРасхождение кожных лоскутов

Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.

В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.

Факторы, замедляющие процессы регенерации

Имеет значение:

  • метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства,
  • пожилой возраст пациента,
  • ожирение у большинства больных с диабетом второго типа,
  • сниженный иммунитет,
  • нарушения периферического кровообращения,
  • избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.

Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.

Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.

Особенности лечения

При хирургической обработке важно соблюдение правил асептики и антисептикиПри хирургической обработке важно соблюдение правил асептики и антисептики

Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:

Стабилизация состояния пациента Применяется:
  • Коррекция углеводного обмена (введение инсулина).
  • Трансфузия препаратов белка.
  • Иммуномодуляторы.
  • Препараты, улучшающие состояние периферическое кровообращение («Этамзилат», «Пентоксифиллин»).
  • Анаболические гормоны.
  • Антикоагулянты для профилактики тромбозов (гепарин, никотиновая кислота).
  • Антистафилококковая плазма.
Грамотная инфузионная терапия – залог успеха!Грамотная инфузионная терапия – залог успеха! Способствует укреплению сосудовСпособствует укреплению сосудов
Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации Способствует быстрому заживлению:
  • Энзимотерапия. Применение таких препаратов, как «Трипсин» и «Химопсин», способствует очищению раны от омертвевших тканей и оказывает противовоспалительное действие.
  • Повязки с раствором глюкозы, инсулина, витамина B1 и хлоргексидина.
  • Мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксидин»). Воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы в ране.
  • Использование дренажей после опорожнения гнойников.
  • Снятие послеоперационных швов – не ранее 10-12 дня после хирургического вмешательства.
Можно использовать для орошения ранМожно использовать для орошения ран Помогает заживлению и борется с инфекциейПомогает заживлению и борется с инфекцией
Антибактериальная терапия Применяются антибиотики широкого спектра действия.

При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов.

Устранит гнойное воспалениеУстранит гнойное воспаление Поможет решить проблемуПоможет решить проблему

Хирургическое лечение сахарного диабета

Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.

Основные направления:

  • трансплантация поджелудочной железы,
  • подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.

Пересадка поджелудочной железы

Высокотехнологичная операцияВысокотехнологичная операция

Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.

В зависимости от объема операции выделяют:

  • тотальную (полную) трансплантацию,
  • сегментарную,
  • пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.

Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.

Недостатки органной трансплантации:

  • сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений,
  • необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей,
  • высокая летальность,
  • пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.

Трансплантация культуры островковых клеток

Медицина будущегоМедицина будущего

Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.

Места трансплантации островковой культуры:

  • мышцы, печень, капсула почек, селезенка,
  • красный костный мозг,
  • кровеносные сосуды.

Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.

Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Частые вопросы врачу

Пластические операции при диабете

Добрый день, доктор! Мне 42 года. С детских лет инсулиновый шприц – мой постоянный спутник. С возрастом появились проблемы с почками и значительно ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию. Меня интересует такой вопрос: можно ли при сахарном диабете делать операцию по увеличению груди? После 40 лет моя фигура изменилась к худшему и хотелось бы что-нибудь поправить.

Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.

Можно ли полностью вылечить диабет?

Здравствуйте! Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Правда ли это? Какие могут быть последствия?

Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: