Рекомендации по сахарному диабету. Как минимизировать риск осложнений?

Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, носящее хронический характер, возникает на фоне абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. Гормон вырабатывается поджелудочной железой, а именно островками Лангерганса.

Патология способствует развитию тяжелых метаболических нарушений (происходит дисфункция жирового, белкового, углеводного синтеза). Инсулин – это гормон, способствующий расщеплению и быстрому усвоению глюкозы, но при его недостаточности или неадекватном воздействии этот процесс нарушается, что приводит к увеличению содержания глюкозы в кровеносном русле.

К самым опасным осложнениям может привести сахарный диабет, клинические рекомендации больному необходимо соблюдать в строгом режиме на протяжении всей жизни. О них мы и поговорим в нашей редакции.

Сахарный диабет – заболевание, приобретающее широкие масштабы.

Формы диабета

Эндокринная патология делится на два типа:

• Сахарный диабет I типа,
• сахарный диабет II типа.

Таблица №1. Типы сахарного диабета:

Тип диабета	Зависимость от инсулинотерапии	Описание	Группа риска
СД I типа	Инсулинозависимый	Полное отмирание β-клеток островков Лангерганса. Абсолютная недостаточность инсулина.	Молодые слои человечества в возрасте до 30 лет.
СД II типа	Инсулинонезависимый	Относительная нехватка инсулина. Также может отмечаться нормальная выработка гормона, но при этом снижается чувствительность тканей к его воздействию.	Лица в возрасте старше 30 лет, в частых случаях, страдающие лишним весом.

Важно. Несмотря на то, что диабет II типа определяется у людей только после 30 лет, медики отмечают раннюю манифестацию заболевания у пациентов с лишним весом, то есть при высокой степени ожирения болезнь данного типа может развиться в довольно молодом возрасте.

В медицине существует еще такая разновидность патологии, как гестационный сахарный диабет, рекомендации по лечению соответствуют рекомендациям при истинном диабете.

В первую очередь – это:

• правильное питание,
• здоровый образ жизни,
• регулярные прогулки на свежем воздухе,
• постоянное наблюдение за концентрацией глюкозы в крови.

Заболевание диагностируется у женщин в период вынашивания плода. Уровень сахара может повышаться у беременных в различный пренатальный период, при этом существует высокая вероятность после родов развития истинного диабета II типа.

Регулярные физические упражнения способствуют снижению риска развития истинного СД.

Внимание. Сахарный диабет может носить скрытый аутоиммунный характер. Яркая манифестация заболевания либо крайне медленное развитие патологии отмечается в равном соотношении.

Клиническая картина

При появлении первых тревожных признаков сахарного диабета больной обращается к врачу, где проходит обследование с целью точно диагностировать патологию.

О тревожном сигнале свидетельствуют следующие симптомы:

• частые позывы на мочеиспускания,
• неутолимая жажда,
• сухость во рту, першение в горле,
• неконтролируемый набор веса либо его потеря,
• непомерное желание еды или полное его отсутствие,
• учащенный пульс,
• снижение зрения,
• ощущение зуда в интимной области.

Внимание. Сахарный диабет – это патологическое состояние, требующее постоянного наблюдения за состоянием своего здоровья. Для поддержания нормальной жизнедеятельности организма ВОЗ разработала рекомендации при сахарном диабете, которые позволяют контролировать самочувствие пациента и минимизировать сопутствующую симптоматику патологии.

Алгоритм диагностики

Как все мы знаем, узнать о наличии СД позволяет соответствующий анализ крови.

При подтверждении признаков гликемии алгоритм диагностики следующий:

• проводить анализ крови на сахар не менее 4 раз в сутки,
• анализ крови на определение гликированного гемоглобина проводить не менее 1 раза в квартал (позволяет определить средний показатель глюкозы в крови за длительный промежуток времени – до 3 месяцев),
• определять содержание сахара в моче не менее 1 раза в год,
• не реже 1 раза в 12 месяцев сдавать кровь на биохимию.

Главным критерием диагностики СД является анализ крови на сахар.

Исследования Всемирной организации здравоохранения доказывают, что сахарный диабет – проблема глобального масштаба и ее решение является обязанностью не только самого пациента, но и Государства в целом. Именно поэтому ВОЗ разработала рекомендации больным сахарным диабетом, как 1, так и 2 типа.

Они содержат типичный алгоритм диагностики, советы по урегулированию концентрации глюкозы в кровеносном русле и способы оказания первой помощи при приступах диабета.

Интересно. В 2017 году медицинская группа ВОЗ разработала и выпустила 8 редакцию «Рекомендаций по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с диагнозом СД».

Кроме подробного изучения и соблюдения разработанных ВОЗ медицинских советов, пациенты обязаны слушать и выполнять клинические рекомендации врача-эндокринолога. Лечение заболевания подразумевает регулярный контроль состояния здоровья больного, ведь часто клинические проявления патологии – это признаки сопутствующих заболеваний, которые требуют дополнительной медикаментозной терапии.

В качестве дополнительной диагностики назначается:

• УЗИ брюшной полости,
• электрокардиограмма,
• мониторинг артериального давления,
• диагностика зрения,
• посещение врача-гинеколога или уролога.

Обучающие занятия для диабетиков

Все пациенты с диагнозом СД обязаны пройти обучающие занятия, организованные специализированными центрами.

Занятия делятся на два цикла:

1. Первичный курс.
2. Повторный.

Таблица №2. Цели курсов обучающих занятий для диабетиков:

Курс занятий	Цель
Первичный	Первое знакомство человека с его диагнозом. Специалисты рассказывают об изменениях, которые ожидают диабетиков в их дальнейшей жизни: питание, режим дня, проверка концентрации уровня сахара, прием лекарственных препаратов.
Повторный	Повторение правил первого курса и добавление новых с учетом изменений в организме.

Среди пациентов диабетиков различаются такие категории:

• лица с СД I типа,
• лица с СД II типа,
• несовершеннолетние дети,
• беременные.

Обучение будет считаться продуктивным, если правильно распределить группы обучающихся и учесть все моменты, касающиеся их здоровья.

Обучающие занятия для диабетиков – важная составляющая программы терапии патологии.

Преподаватели обучающих курсов обязаны иметь педагогическое и медицинское образование, и читать лекции в соответствии с разработанными стандартами ВОЗ.

Вопросы, которые должны быть рассмотрены на программе:

• типы диабета,
• питание,
• лечебные физические упражнения,
• риски гликемии и способы ее предупреждения,
• медицинские препараты, способствующие снижению глюкозы в крови,
• определение понятия инсулинотерапия и необходимость ее проведения,
• возможные последствия диабета,
• обязательность посещения медицинских специалистов.

На курсах обязательно рассказывают, как правильно делать инъекции инсулина и делать проверку уровня сахара в кровеносном русле. Знания, полученные в ходе обучения, позволят диабетикам минимизировать риски гипогликемических и гипергликемических приступов, и в дальнейшем жить с минимальным влиянием болезни на общее самочувствие.

Рекомендации при сахарном диабете

Каждому человеку, у которого обнаружился неутешительный диагноз, врач-эндокринолог в индивидуальном порядке дает назначение на соответствующее лечение сахарного диабета, рекомендации и диктует условия их выполнения. Все советы специалиста зависят от типа заболевания, его течения и наличия сопутствующих патологий.

Режим питания диабетика

В первую очередь у больных с диагнозом сахарный диабет программа терапии начинается с корректировки питания.

Основные правила:

• не пропускать приемы пищи,
• питаться малыми порциями,
• частый прием пищи (5-6 раз в день),
• увеличить потребление клетчатки,
• исключить из рациона все запрещенные продукты, в частности, сахаросодержащие.

Согласно рекомендациям ВОЗ диабетикам назначается стол №9, программа питания разработана с целью поддержания нормальной концентрации сахара в кровеносном русле.

Правильное и размеренное питание – залог качественного лечения диабета.

Важно. Пациенты с СД обязаны постоянно вести контроль потребления калорий. Их суточный объем должен соответствовать энергетическому потреблению организма с учетом его образа жизни, веса, пола и возраста.

В рационе диабетика должны присутствовать такие продукты:

• овощи,
• фрукты,
• злаковые крупы,
• нежирное мясо,
• рыба,
• зелень,
• бобовые.

Потребляемые нутриенты в отношении суточной дозы должны быть распределены по следующему принципу:

• белок – не более 20%,
• жиры – не более 35%%
• углеводы – не более 60%
• полиненасыщенные жирные кислоты – не более 10%.

Кроме вышеперечисленных рекомендаций по питанию больным необходимо увеличить потребление растений, обладающих высокими сахароснижающими эффектами. Их рекомендовано принимать в виде отваров или настоев, фитотерапия станет идеальной заменой действию дорогостоящих препаратов.

К таким можно отнести:

• плоды и листва ореха,
• земляника,
• черника,
• рябина,
• девясил,
• овес,
• клевер,
• стручки фасоли,
• брусника,
• шиповник.

Этот список довольно обширен и его можно продолжать долго, к тому же в аптеках можно найти специальные сборы трав, способствующих нормализации содержания глюкозы в кровеносном русле. Стоит отметить, что данные растения способствуют не только коррекции номы сахара, но и благоприятно влияют на состояние здоровья в целом.

Фитотерапия – одна из важных составляющих системы лечения диабета.

В связи с тем, что на фоне ожирения развивается сахарный диабет 2 типа, рекомендации по питанию касаются расчета потребления пищи в хлебных единицах (ХЕ). Для диабетиков и не только существует специально разработанная таблица хлебных единиц, научится пользоваться которой довольно просто. Многие после продолжительного ее использования определяют количество ХЕ на глаз.

Например, в 1 ХЕ содержится:

• стакан молока, кефира, йогурта или простокваши (250 мл),
• творожная масса с изюмом без сахара (40 грамм),
• суп из лапши (3 ст. ложки),
• любая варенная каша (2 ст. ложки),
• картофельное пюре (2 ст. ложки).

Важно. Диабетикам запрещено употреблять алкоголь, но в редких случаях допускается прием сухого красного вина не более 150 грамм.

Инсулинотерапия при СД I типа

Как известно СД I типа является инсулинозависимо формой патологии, основные рекомендации сахарного диабета 1 типа касаются ввода инъекций инсулина. Режим инсулинотерапии обязательно должен быть рациональным и определен в соответствии с индивидуальными характеристиками организма.

Доза инсулина исчисляется только лечащим врачом при этом он учитывает важные факторы, такие как:

• вес,
• возраст,
• степень дисфункции поджелудочной,
• концентрация сахара в кровеносном русле.

Рассчитанная суточная доза инсулина делится на несколько инъекций, при этом необходимо учитывать, что одна порция инъекции должна утилизировать весь объем поступающей глюкозы.

Отметим, что при расчете также имеет значение вид препарата, по принципу воздействия он делится на:

• инсулин ультракороткого действия,
• инсулин короткого действия,
• среднего действия,
• длительного,
• сверхдлительного действия.

Наибольшая эффективность компенсации инсулина отмечается при вводе инсулина ультракороткого и короткого воздействия. Обычно такие виды препарата вводят непременно перед едой либо сразу после употребления пищи. Препараты продолжительного воздействия вводятся, как правило, утром и вечером перед сном.

Инъекции инсулина в живот способствуют быстрому расщеплению препарата.

Также при расчете дозы учитывается количество ХЕ, то есть в различное время суток и при различном объеме и качестве еды на 1 ХЕ необходимо определенное количество инсулина. Укажем еще раз, все расчеты дозировки лекарственного препарата производятся строго лечащим врачом. Изменять дозу самостоятельно категорически не рекомендуется.

Внимание. Инъекции делают при помощи специального шприца-ручки, он очень удобен для самостоятельного использования. Обеспечение диабетиков необходимыми материалами для проведения инъекций (шприц-ручка, инсулин) происходит за счет государственных средств.

Инсулинотерапия при СД II типа

Сахарный диабет II типа, как мы отмечали выше, является не инсулинозависимой формой заболевания, но в отдельных случаях, когда начинается процесс активизации клинической картины, может возникать необходимость для ввода инъекций.

Инсулинотерапия при СД II типа назначается в случаях:

• анализ крови на гликированный гемоглобин определяется показателем 9% и выше (сопровождается яркими клиническими проявлениями СД II типа),
• в ходе медикаментозной терапии у пациента продолжительное время не отмечается положительной динамики выздоровления,
• в анамнезе имеются противопоказания для приема сахароснижающих препаратов,
• анализ крови и мочи показывает критически увеличенное содержание кетоновых тел и сахара,
• больному показано хирургическое вмешательство.

Если у диабетика имеются показания для проведения инсулинотерапии врач обязан провести с ним беседу по поводу риска появления гипогликемии и дать ему рекомендации, как вести себя при первых проявлениях патологического состояния.

Важно. В редких случаях инсулинотерапия не дает положительных результатов, тогда врач определяет необходимость ее интенсификации. То есть суточная доза инсулина для каждого отдельного пациента увеличивается до тех пор, пока не нормализуется углеводный обмен в организме.

Особенности проведения инъекций инсулина

Как мы уже отметили выше, инсулин в зависимости от воздействия делится на несколько типов. Инъекции каждого из них имеют свои особенности всасывания и эффект действия.

Таблица №3. Типы инсулина и их особенности воздействия:

Тип инсулина	Особенности воздействия
Ультракороткие	Ультракороткие инсулины имеют отличительную особенность – они вводятся непосредственно перед приемом пищи или сразу после еды. К инсулинам ультракороткого действия относятся: Хумалог, Новорапид. Этот способ ввода инъекций достаточно удобен для диабетиков, он не вызывает путаниц с исчислением промежутка времени последнего укола.
Короткие	Препараты короткого инсулина вводят также перед едой или после ее приема, но выдерживая промежуток в 30 минут, так как именно спустя это время препарат начинает активизацию своего действия. Отметим, что короткий тип инсулина обладает такой особенностью, что при повышении дозы воздействие на ткани происходит медленнее. Максимальное время начала действия – 90 минут, продолжительность эффекта – 4-6 часов.
Длительного действия	Длительный инсулин отличается от коротких типов тем, что он способствует постоянной имитации синтеза инсулина. Его вводят 2 раза в сутки с промежутком 12-14 часов. Первая инъекция – утром перед завтраком, вторая – вечером перед сном. В препаратах подобного вида содержится вещество связывающее гормон и затормаживающее его транспортировку в кровеносное русло.

Нужно отдельно сказать, что существует еще такой вид инсулина, как многопиковый. Такие препараты содержат в своем составе определенное количество длинных и коротких инсулинов.

При использовании этого вида лекарства нет необходимости проводить уколы утром перед завтраком и вечером перед ужином, так как он вводится комплексно один раз в сутки. Но не нужно забывать, что исчислять дозировку таких препаратов довольно сложно.

Расчет дозы инсулина проводится строго лечащим врачом.

Физиотерапия при СД

Диабет 2 типа отличается от диабета 1 типа тем, что не требует введения инъекций инсулина, и, соответственно, при данном заболевании пациенту следует больше внимания уделять образу жизни и питанию.

Ведь благодаря умеренным физическим нагрузкам можно достичь таких результатов:

• активизировать углеводный обмен,
• сбросить лишний вес,
• нормализовать деятельность сердечно-сосудистой системы.

Нагрузку и вид физических упражнений назначает лечащий врач. При выборе он руководствуется такими параметрами:

• вес пациента,
• возраст,
• степень манифестации патологии,
• общее самочувствие,
• наличие сопутствующих заболеваний.

Средняя продолжительность занятий составляет от 30 минут до 1 часа, а количество тренировок в неделю – 3-4 раза.

Внимание. Физические нагрузки любого вида запрещены диабетикам, имеющим нарушения функции дыхательной системы и проблемы с сосудами. Прежде чем назначить физиотерапию врач дает направление пациенту на электрокардиограмму.

Систематизированные кардиотренировки в совокупности с силовыми упражнениями позволяют добиться положительной динамики течения как СД I типа, так и СД II типа, а также способствуют минимизации рисков коматозного состояния.

Активный образ жизни позволяет улучшить динамику течения СД.

В случае, если у больного не отмечается изменений в сторону улучшения, тогда врач меняет рекомендации по поводу объема нагрузок и количества занятий в неделю.

Фитотерапия

Фитотерапия при сахарном диабете даст положительный результат в комплексе с основной медикаментозной терапией. При этом нужно отметить, что использование любого рецепта народной медицины стоит обсудить с лечащим врачом.

Наиболее полезные растения при СД:

• одуванчик,
• шиповник,
• черника,
• рябина,
• девясил,
• овес,
• лавровый лист,
• крапива двудомная.

Фитотерапия позволяет нормализовать уровень глюкозы в крови.

В народной медицине существует множество рецептов, способствующих нормализации сахара в крови.

Мы представим вниманию читателей несколько из них.:

1. Корни одуванчика – 3 ст. ложки, кипяток – 2 стакана. Настой кипятить в тече6ние 10 минут, а затем оставить настояться. Принимать внутрь по 1 стакану отвара за 30 минут до приема пищи.
2. Крапива двудомная – 1 ст. ложка, кипяток – 1 стакан. Растение залить кипятком и оставить на 30 минут. Принимать внутрь по 1 ст. ложке 3 раза в сутки за 20 минут до приема пищи.
3. Подорожник – 1 ст. ложка, кипяток – 1 стакан. Сухие листья подорожника залить кипятком и оставить на 20 минут. Принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Гестационный СД

Гестационный сахарный диабет – это патологическое состояние, возникающее у женщин в период вынашивания плода. Появляется на фоне нарушения углеводного обмена и иных метаболических изменений.

Диагностируется этот вид заболевания уже в пренатальный период, а основной причиной развития выступает снижение чувствительности тканей к гормону инсулину в связи с гормональными нарушениями в организме беременной. К частым причинам также можно отнести постоянный набор массы тела.

В частых случаях заболевание носит скрытый характер и диагностируется уже в достаточно позднем периоде. Предупредить заболевание помогут регулярные лабораторные обследования и врачебный контроль.

На фоне ГСД впоследствии у женщины увеличивается вероятность развития истинного диабета II типа.

Внимание. В половине случаев развития ГСД в группе риска оказываются женщины со второй беременностью.

Еще стоит указать, что у женщин, перенесших ГСД, в дальнейшем увеличивается риск развития истинного диабета II типа.

Сахарный диабет у детей

Наблюдая за статистическими показателями развития СД во всем мире можно отметить факт, что число детей, подвергшихся заболеванию с каждым годом возрастает. Несмотря на то, что диабет I типа является «юношеским», то есть развивается у людей, не достигших 30 лет, даже в детском возрасте отмечаются случаи развития СД II типа.

Основная причина возникновения болезни кроется в нарушении синтеза гормона инсулина, вследствие чего нарушаются метаболические процессы и увеличивается концентрация сахара в крови.

Причинные факторы СД I типа у детей, как и у взрослых еще находятся в стадии изучения, но предположительно причиной появления недуга выступает:

• наследственность,
• частые стрессы,
• операции,
• негативное влияние окружающей среды.

В последние годы отмечается рост развития СД у детей.

Если говорить о развитии СД II типа у детей, то здесь можно сказать, что частыми причинами являются:

• лишний вес,
• малоподвижный образ жизни,
• генетическая предрасположенность.

Если был диагностирован сахарный диабет у детей, рекомендации будут соответствовать общепринятым ВОЗ. В первую очередь они будут касаться правильного, сбалансированного питания, активного образа жизни и соблюдение назначений лечащего врача.

Методы профилактики диабета

К сожалению, во всем мире отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом. Иногда с целью минимизировать риск патологии повлиять на провоцирующие факторы невозможно, например, на наследственность или условия внешней среды, но в некоторых случаях снизить вероятность патологии все же можно.

Предупредить развитие болезни позволят:

• контроль веса,
• правильное питание,
• исключение вредных привычек,
• контроль уровня глюкозы в крови.

Таблица №4. Профилактические мероприятия по предупреждению СД:

Профилактические действия	Мероприятия
Определение лиц, находящихся в группе риска.	Самой основной причиной появления СД является наличие лишнего веса. У мужчин окружность талии более 94 см, а у женщин – более 80 см, является поводом бить тревогу. Такие лица обязаны пройти тщательный контроль и обследование.
Оценка степени риска.	При появлении первых тревожных звоночков на заболевание необходимо провести анализ крови на содержание сахара в крови. Он проводится натощак. В том числе обязательно требуется осмотр эндокринологом, а также иных специалистов с целью диагностики сопутствующих патологий. Например, наличие нарушений в сердечно-сосудистой системе увеличивают риск появления диабета.
Устранение негативного влияния патологических факторов.	Первым основным фактором, влияющим на патологические изменения в организме, является лишний вес. Поэтому таким категориям лиц требуется: избавиться от лишней массы тела, ограничить поступление углеводов в организм, увеличить физические нагрузки на организм (езда на велосипеде, плавание, занятия танцами и т.д.), снижение веса при помощи таблеток, в случае, если не удается справиться благодаря диете.

В заключение отметим, что по данным исследовательских работ говорят о том, что сброс лишнего веса и регулярные умеренные физические нагрузки позволяют:

• предотвратить развитие диабета,
• при его наличии минимизировать развитие осложнений,
• получить положительную динамику течения патологии.

Очень важно после подтверждения неутешительного диагноза кардинально изменить свой образ жизни, начиная от питания и заканчивая приемом лекарственных препаратов.

Приоритет набирают рекомендации по поводу:

• сокращения потребления соли,
• полного исключения транс-жиров и алкогольсодержащих напитков,
• снижение потребления углеводов,
• увеличения потребления витаминов и питательных веществ.

Регулярный контроль уровня глюкозы в крови и измерение АД позволит предотвратить приступы гипогликемии и гипергликемии, а также возможное развитие осложнений, который при сахарном диабете может быть огромное количество.